Kedaruratan Neonatal

Spread the love

Kedaruratan Neonatal

Kedaruratan neonatus bukanlah masalah yang tidak biasa. Mereka muncul baik pada saat kelahiran, selama periode pasca-kelahiran di rumah sakit, atau di rumah dalam beberapa minggu setelah keluar. Dalam semua kasus mereka menghadirkan tantangan diagnostik dan pengobatan yang signifikan bagi dokter, dan harus ditanggapi dengan serius.

Kejadian kematian masa neonatal merupakan 40% dari kematian di bawah 5 tahun dan sulit diturunkan dibandingkan anak di bawah 5 tahun (balita) maupun di bawah 1 tahun (bayi). Indonesia termasuk dalam 10 negara dengan kematian neonatal tertinggi di dunia (Unicef, 2014). Kematian neonatal di Indonesia merupakan 59% dari seluruh kejadian kematian bayi di bawah 1 tahun. Tidak jauh berbeda, berdasar data dari Dinas Kesehatan DIY, menunjukkan bahwa jumlah kematian neonatal tahun 2017 adalah sebesar 68% dari seluruh kematian balita. Dan bahkan dari seluruh kasus kematian pada masa neonatal tersebut, 76% di antaranya terjadi pada usia satu minggu pertama kelahiran.

Pengertian masa neonatal adalah masa sejak lahir sampai dengan 4 minggu (28 hari) sesudah kelahiran. Neonatus adalah bayi berumur 0 (baru lahir) sampai dengan usia 28 hari. Masa neonatal sendiri dapat dibedakan lagi menjadi neonatal dini (0-7 hari) dan neonatal lanjut (8-28 hari).

Trauma

  • Evaluasi darurat neonatus dengan trauma kepala mungkin merupakan proses yang sulit. Bayi dengan trauma kepala non-kecelakaan mungkin hanya memiliki temuan sejarah yang halus dan tidak ada temuan pemeriksaan fisik. Karena evaluasi ini neonatus dengan cedera yang dicurigai harus selalu mencakup neuroimaging, yang mungkin termasuk computed tomography (CT) scan, ultrasound, atau magnetic resonance imaging (MRI). Rontgen tengkorak tidak selalu membantu karena bayi dapat mengalami cedera intrakranial yang signifikan tanpa fraktur tengkorak.
  • Manajemen ED akan tergantung pada gejala yang muncul tetapi harus mencakup evaluasi dan stabilisasi ABC (jalan napas, pernapasan, sirkulasi), evaluasi glukosa darah di samping tempat tidur, dan pengaturan suhu yang sesuai. Jika ada memar atau perdarahan intrakranial yang diketahui, maka evaluasi laboratorium harus mencakup hitung darah lengkap (CBC), jumlah trombosit, waktu protrombin (PT), dan waktu tromboplastin parsial (PTT). Neuroimaging harus diselesaikan setelah stabilisasi. Sebuah survei tulang dan pemeriksaan oftalmologi harus menjadi bagian dari evaluasi rumah sakit.

Penyakit Jantung dan Temuan Hipoksia

  • Sianosis adalah proses patologis yang membutuhkan perhatian dan evaluasi segera. Meskipun diagnosis banding sianosis meliputi penyebab pernapasan, penyebab infeksi, kelainan sistem saraf pusat dan toksin, selalu ada kemungkinan cacat jantung sianotik sehingga harus selalu dipertimbangkan. Kondisi jantung bawaan sianotik meliputi 5 T: Tetralogy of Fallot, Tricuspid Atresia, Transposition of the Great Vessels, Total Anomaly Pulmonary Venous Return, dan Truncus Arteriosis.
  • Cacat jantung sianotik mungkin tidak terdeteksi di kamar bayi baru lahir karena masih ada darah teroksigenasi yang cukup ke sirkulasi sistemik melalui patent ductus arteriosus (PDA). Meskipun PDA biasanya secara fungsional menutup dalam 10-14 jam pertama kehidupan, beberapa faktor dapat menunda penutupannya, termasuk prematuritas, gangguan pernapasan, asidosis, dan hipoksia. PDA secara anatomis tertutup pada usia 2 minggu, berkontribusi pada kemungkinan deteksi yang relatif tertunda dari defek jantung sianotik.
  • Memberikan oksigen 100% sangat membantu dalam membedakan antara penyebab sianosis jantung dan nonkardiak. Setelah memberikan oksigen, penyakit nonkardiak harus memiliki setidaknya 10% peningkatan nilai oksimetri nadi, sedangkan penyakit jantung sianotik akan memiliki perubahan minimal dalam saturasi oksigen. Selama stabilisasi, pemeriksaan fisik harus mencakup tekanan darah di keempat ekstremitas dan pemeriksaan jantung yang cermat. Meskipun murmur mungkin terdengar, tidak adanya tidak mengecualikan cacat jantung. Radiografi dada (CXR) dan elektrokardiogram (EKG) harus dimasukkan dalam evaluasi, tetapi ekokardiogram adalah diagnostik.

Penyakit jantung sianotik

  • Penyakit jantung sianotik biasanya muncul dengan gejala gagal jantung kongestif. Biasanya ada dekompensasi klinis yang lebih bertahap bila dibandingkan dengan cacat jantung sianotik dan mungkin tidak muncul sampai setelah usia 2-3 minggu pertama. Penyebabnya termasuk defek septum ventrikel, defek septum atrium, koarktasio aorta, dan arteriosis duktus paten. Penyebab lain gagal jantung kongestif pada neonatus meliputi: anemia berat, trauma, sepsis, takikardia supraventrikular, kelainan metabolik, lupus, dan tirotoksikosis.
  • Gejala klasik gagal jantung kongestif meliputi takipnea, takikardia, dan hepatomegali. Anamnesis mungkin termasuk pemberian makan yang buruk atau lambat, berkeringat atau perubahan warna saat menyusui, dan penambahan berat badan yang buruk. Manajemen awal akan mencakup stabilisasi ABC, CXR, EKG, dan evaluasi laboratorium termasuk CBC dan elektrolit serum. Ekokardiogram akan mendiagnosis kelainan jantung dan manajemen biasanya mencakup furosemide (1,0 mg/kg IV), ditambah dopamin atau dobutamin untuk dukungan kardiovaskular. Perhatian yang cermat diperlukan untuk tidak membebani pasien ini dengan cairan yang berlebihan.
  • Takikardia supraventrikular (SVT) adalah disritmia neonatus yang paling umum. Keluhan yang muncul dapat berkisar dari takikardia hingga pemberian makan yang buruk, lekas marah, gagal jantung, dan syok. Ini biasanya bukan diagnosis yang sulit karena denyut jantung dipertahankan pada 220 denyut per menit dengan QRS <0,08 detik. Ada sejumlah obat yang dapat digunakan untuk mengobati kondisi tersebut.
BACA  Suhu Bayi Baru Lahir : Normal atau Tidak Normal ?

Bronkiolitis

  • Bronkiolitis adalah penyakit saluran napas bawah yang disebabkan oleh virus pernapasan (RSV) 80% dari waktu, tetapi etiologi lain termasuk adenovirus, influenza, atau parainfluenza. Selain itu, RSV bertanggung jawab untuk 50% sampai 90% dari penerimaan rumah sakit bronkiolitis. Bronkiolitis lebih sering terjadi pada musim dingin dan musim semi, tetapi dapat muncul kapan saja. Pasien-pasien ini mungkin datang dengan gejala yang lebih klasik yang meliputi rhinorrhea, batuk, kemacetan, atau gangguan pernapasan yang signifikan dan mengi. Apnea juga mungkin satu-satunya gejala awal pada bayi tanpa gejala pernapasan lainnya. Bayi dengan apnea yang parah dan berkepanjangan disertai bradikardia dan yang tidak responsif terhadap terapi dan stimulasi oksigen mungkin memerlukan intubasi. Lebih umum, keputusan perlu dibuat apakah akan mengobati dengan epinefrin rasemat nebulisasi atau agonis beta. Epinefrin rasemat nebulasi telah menunjukkan hasil yang lebih baik pada gangguan pernapasan daripada agonis beta. Penggunaan tambahan kortikosteroid belum terbukti memperbaiki gejala bronkiolitis. Namun, bayi yang memiliki komponen saluran napas reaktif yang mendasari penyakit mereka dan merespons beta-agonis, atau memiliki bronkiolitis berat, merupakan kandidat potensial untuk terapi kortikosteroid.

Kedaruratan Endokrin

  • Hiperplasia adrenal kongenital: Meskipun pasien ini sering didiagnosis saat lahir dengan skrining bayi baru lahir rutin, kadang-kadang diagnosis terlewatkan karena sampel darah yang tidak memadai, kesalahan laboratorium, atau ketidakmampuan untuk menghubungi keluarga. Dalam hal ini, pasien mungkin datang dalam beberapa minggu pertama kehidupan dengan gejala muntah, hipoglikemia, atau bahkan syok. Penyebab paling umum dari hiperplasia adrenal kongenital (CAH) adalah defisiensi enzim 21-hidroksilase.

Tirotoksikosis

  • Tirotoksikosis neonatus dapat berkembang pada bayi yang lahir dari ibu dengan penyakit Graves. Hal ini disebabkan oleh transmisi imunoglobulin perangsang tiroid ibu. Presentasi sering tertunda dan dapat hadir dengan gejala seperti makan yang buruk, gagal tumbuh, takikardia, lekas marah, hipertermia, muntah, diare, penyakit kuning, trombositopenia, gangguan pernapasan, gagal jantung dan syok. Diagnosis awal mungkin sulit tanpa riwayat penyakit Graves yang jelas dari ibu. Evaluasi harus mencakup tes fungsi tiroid.

Keadaan Darurat Metabolik

  • Kesalahan metabolisme bawaan (IEM) sering memiliki diagnosis yang tertunda dan gejalanya mungkin tidak dikenali karena jarang terjadi dan memerlukan tingkat kecurigaan yang tinggi untuk diagnosis. Skrining bayi baru lahir yang dimandatkan negara mungkin membantu untuk mengenali beberapa IEM, tetapi ada lebih dari 400 penyebab yang telah diidentifikasi dan tidak mungkin untuk menyaring semuanya secara rutin. Gejala yang muncul mungkin tidak kentara dan IEM harus dipertimbangkan pada setiap neonatus yang tidak memiliki penyebab gejala lain yang jelas. Gejala nonspesifik termasuk makan yang buruk, muntah, gagal tumbuh, takikardia, takipnea, atau lekas marah. Kadang-kadang diagnosis mungkin lebih jelas dan mencakup gejala kejang, lesu, hipoglikemia, apnea, ketidakstabilan suhu, dan asidosis. Temuan pemeriksaan fisik biasanya normal.
  • Manajemen awal harus mencakup stabilisasi ABC dan evaluasi glukosa darah samping tempat tidur. Evaluasi laboratorium harus mencakup CBC, elektrolit serum, pH, laktat, amonia, tes fungsi hati, dan urinalisis untuk zat pereduksi dan keton. Evaluasi lengkap juga harus mencakup darah dan urin untuk asam organik dan amino.

Sepsis

  • Merupakan standar perawatan untuk menyelesaikan evaluasi sepsis lengkap (CBC, kultur darah, urinalisis, kultur urin, kultur dan analisis cairan tulang belakang serebral [CSF], dan CXR) pada setiap neonatus dengan suhu rektal 100,4 ° F. Meskipun evaluasi neonatus demam didukung dengan baik, itu adalah pengenalan sepsis dan inisiasi pemeriksaan pada neonatus dengan presentasi yang kurang spesifik yang merupakan tantangan yang lebih sulit. Gejala dan fakta sejarah yang harus mendorong pertimbangan evaluasi sepsis lengkap termasuk makan yang buruk, lekas marah, apnea, hipotermia, penyakit kuning, ruam, peningkatan tidur, kejang, atau muntah. Neonatus mungkin mengalami sepsis atau infeksi bakteri serius lainnya dan mungkin hanya memiliki keluhan ringan. Merupakan standar perawatan untuk memberikan antibiotik spektrum luas untuk semua neonatus yang menjalani evaluasi sepsis atau datang dengan gejala yang mengancam jiwa yang tidak memiliki penyebab lain yang jelas.
  • Herpes neonatus perlu disebutkan secara spesifik karena gejalanya mungkin tidak kentara dan mungkin tidak ada riwayat ibu pada 60% hingga 80% wanita dengan penyakit yang tidak dikenali.
  • ed infeksi. Pengenalan dini dan pengobatan dengan asiklovir 20 mg/kg IV dapat secara signifikan menurunkan angka kematian dari lebih dari 90% menjadi sekitar 30%. Inisiasi pengobatan harus dipertimbangkan pada setiap neonatus dengan demam tinggi, CSF dengan limfositosis atau banyak sel darah merah pada spinal tap atraumatik, kejang, atau riwayat infeksi herpes ibu yang diketahui. Analisis CSF harus mencakup reaksi rantai polimerase herpes (PCR) dan kultur herpes. Mungkin ada peningkatan pada tes fungsi hati dan CXR dapat menunjukkan pneumonitis.
BACA  Prosedur untuk Mengukur Cairan di NICU

Darurat Pencernaan

  • Muntah pada periode neonatus harus selalu mendorong pertimbangan proses patologis. Mungkin sulit untuk membedakan penyebab yang mengancam jiwa dari gastroenteritis virus ringan atau bahkan refluks gastroesofageal yang parah. Gejala awal mungkin tidak spesifik dan riwayat mungkin tidak membantu pada neonatus yang belum mengembangkan pola normal. Emesis empedu selalu mengkhawatirkan dan harus selalu memulai konsultasi bedah pediatrik.
  • Malrotasi disebabkan oleh rotasi abnormal usus di dalam rahim yang menghasilkan bagian usus yang tidak tetap yang nantinya dapat memutar dengan sendirinya, mengakibatkan volvulus dan iskemia usus atau kematian. Malrotasi terjadi pada 1 dari 5000 kelahiran hidup dan biasanya didiagnosis pada bulan pertama kehidupan. Gejala yang muncul termasuk emesis empedu dan makan yang buruk, atau kelesuan dan syok pada presentasi yang lebih lanjut. Penatalaksanaan awal meliputi stabilisasi ABC, resusitasi cairan, pemasangan selang nasogastrik, dan konsultasi bedah anak. Radiografi abdomen mungkin normal, memiliki tanda-tanda obstruksi usus kecil, atau tanda klasik “gelembung ganda” mungkin ada. Sebuah studi gastrointestinal (GI) bagian atas dengan kontras adalah standar emas untuk diagnosis, tetapi USG perut juga dapat membantu di tangan teknisi yang berpengalaman. Studi radiografi konfirmasi tidak boleh menunda konsultasi bedah atau transfer ke fasilitas pediatrik yang sesuai.
  • Megakolon toksik atau enterokolitis adalah presentasi yang mengancam jiwa pasien dengan penyakit Hirschsprung. Penyakit Hirschsprung terjadi pada 1 dari 5000 kelahiran hidup dan mungkin sering tidak diketahui karena konstipasi sering terjadi dan biasanya jinak. Riwayat konstipasi, terutama dengan riwayat tambahan kegagalan pengeluaran mekonium dalam 24 jam pertama kehidupan, harus meningkatkan kecurigaan penyakit Hirschsprung. Gejala yang muncul mungkin termasuk makan yang buruk, muntah, iritabilitas, distensi abdomen, dan hematokezia dan syok saat kondisi berkembang menjadi enterokolitis. Penatalaksanaan awal harus mencakup stabilisasi ABC, resusitasi cairan, dan pemberian antibiotik spektrum luas. Radiografi perut dapat mengungkapkan bagian usus besar yang membesar atau melebar.
  • Meskipun enterokolitis nekrotikans (NEC) secara klasik merupakan penyakit neonatus prematur yang didiagnosis di unit perawatan intensif neonatus, penyakit ini kadang-kadang dapat terjadi pada neonatus cukup bulan setelah keluar dari kamar bayi baru lahir. Neonatus ini dapat hadir dengan gejala yang mirip dengan enterokolitis Hirschsprung. Penatalaksanaan juga mencakup stabilisasi ABC, resusitasi cairan, dan penempatan selang nasogastrik. Radiografi abdomen yang menunjukkan pneumatosis intestinalis atau udara portal adalah diagnostik NEC. Administrasi antibiotik spektrum luas, konsultasi bedah anak, dan manajemen perawatan kritis diperlukan.
  • Bayi yang datang dengan muntah proyektil harus dievaluasi untuk stenosis pilorus hipertrofik (HPS). Penyakit ini umum terjadi dan terjadi pada 1 dari 250 kelahiran hidup dengan rasio laki-laki:perempuan 4:1. Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak sulung laki-laki. Gangguan elektrolit klasik dari hipokloremik, alkalosis metabolik hipokalemia sekarang jarang ditemukan karena HPS sering didiagnosis sebelum kelainan elektrolit ini berkembang. Riwayat yang mendukung emesis nonbilious segera setelah pemberian makan yang kuat sering ada. Peningkatan insiden HPS telah ditunjukkan pada neonatus yang memiliki paparan awal eritromisin oral. Peningkatan kesadaran HPS dan kemudahan evaluasi USG untuk diagnosis pasti biasanya menghasilkan diagnosis dini. Temuan pemeriksaan fisik klasik dari struktur “zaitun” teraba di kuadran kanan atas dan gelombang peristaltik yang terlihat mungkin ada. Diagnosis dikonfirmasi dengan USG yang menunjukkan pilorus menebal dan memanjang. Jika studi GI atas dilakukan, “tanda string” akan terlihat. Meskipun manajemen bedah adalah standar, laporan manajemen farmakologis dengan atropin IV diikuti dengan atropin oral menunjukkan hasil yang memuaskan.
  • Jaundice adalah temuan fisik pada neonatus yang dapat mewakili proses normal pada bayi yang sehat atau penyakit yang lebih parah atau mengancam jiwa. Karena penyakit kuning adalah keluhan umum, mungkin sulit untuk mengenali neonatus mana yang membutuhkan perhatian lebih. Evaluasi awal akan tergantung pada klinik presentasi kal tetapi harus mencakup evaluasi laboratorium untuk bilirubin terkonjugasi (langsung) dan tidak terkonjugasi (tidak langsung), hematokrit, jumlah retikulosit, dan uji Coombs. Hiperbilirubinemia langsung selalu patologis dan penyebab yang lebih umum termasuk atresia bilier, defisiensi anti-tripsin alfa-1, dan hepatitis. Hiperbilirubinemia tidak langsung biasanya karena menyusui atau penyebab fisiologis normal, tetapi penyebab yang lebih mengkhawatirkan termasuk inkompatibilitas ABO, sepsis, defisiensi glukosa-6-fosfat, sferositosis, penyakit Gilbert, atau sindrom Crigler-Najjar. 
BACA  Cara Menyendawakan Bayi

Racun / Racun

  • Konsumsi toksik jarang terjadi pada kelompok usia ini, tetapi kadang-kadang diakibatkan oleh konsumsi ibu pada ibu menyusui, pengobatan homeopati, atau penggunaan obat yang diterima secara berlebihan.
  • Meskipun tumbuh gigi tidak terjadi pada bulan pertama kehidupan, kolik adalah masalah umum pada saat ini dan menyebabkan kurang tidur dan frustrasi. Gel tumbuh gigi dapat digunakan sebagai upaya untuk meredakan stres bagi orang tua dan neonatus. Perhatikan bahwa gel tumbuh gigi sering mengandung benzokain yang dapat menyebabkan methemoglobinemia dengan penggunaan berlebihan.

Kejang

  • Neonatus dengan dugaan aktivitas kejang mungkin sulit didiagnosis dalam pengaturan UGD. Anamnesis mungkin hanya mencakup kekhawatiran keluarga bahwa bayi mereka tidak bertingkah laku benar atau lebih mengantuk. Neonatus memiliki perkembangan kortikal yang belum matang, dan aktivitas kejang mungkin tidak umum atau tonik-klonik. Gejala-gejala yang harus ditanggapi dengan serius termasuk menjilat bibir, gerakan mata atau lidah yang tidak normal, mengayuh, atau apnea. Penyebab paling umum dari kejang neonatal meliputi: sepsis, trauma, kesalahan metabolisme bawaan, hipoglikemia, hipokalsemia, hipo dan hipernatremia, obat-obatan, infeksi, anomali kongenital, perdarahan intrakranial, dan hipertensi.
  • Penatalaksanaan awal meliputi stabilisasi ABC, kadar glukosa darah samping tempat tidur, dan elektrolit serum. Koreksi hipoglikemia segera (<40 mg/dL) dengan 2-4 cc/kg atau larutan dekstrosa 10% mungkin diperlukan. Jika hipoglikemia adalah penyebab kejang dan gejala hilang dengan penggantian glukosa, maka tes glukosa darah samping tempat tidur harus diulang dan neonatus harus diberikan larutan dekstrosa IV pemeliharaan untuk mencegah episode hipoglikemik lebih lanjut. Tes laboratorium lainnya harus mencakup CBC, kultur darah, dan tes fungsi hati. Karena 5% sampai 10% dari semua kejang neonatus adalah etiologi infeksi, evaluasi sepsis lengkap harus diselesaikan ketika stabilitas pasien memungkinkan. Penatalaksanaan farmakologis lini pertama adalah lorazepam 0,1 mg/kg IV. Ini dapat diulang 2 atau 3 kali sebelum beralih ke pengobatan lini kedua, fenobarbital. Pengobatan lini ketiga adalah fenitoin atau fosfenitoin IV. Tabel 8 memberikan pengobatan farmakologis bertahap dan dosis untuk kejang neonatus.

Pertimbangan Medis-Hukum

  • Evaluasi neonatus yang sakit rumit dan penuh dengan diagnosis yang salah. Namun, diagnosis yang benar dan inisiasi pengobatan yang tepat waktu dapat menghindarkan hasil bencana. Seringkali, lebih baik untuk over diagnosis daripada under diagnosis. Dengan cara ini neonatus akan dirawat dan diamati dengan cermat. Dalam semua kasus, konsultan harus dipanggil secara bebas. Dalam semua kasus, pengobatan dugaan dan empiris seringkali dapat membuat perbedaan antara hidup dan mati.
loading...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *