KLINIK BAYI ONLINE

Kejang Pada Bayi Neonatus, Penyebab dan Penangaannya

Spread the love

Gambaran disfungsi neurologis yang paling menonjol pada periode neonatal adalah terjadinya kejang. Menentukan etiologi yang mendasari kejang neonatal sangat penting. Etiologi menentukan prognosis dan hasil serta memandu strategi terapeutik. 

Periode neonatal dibatasi pada 28 hari pertama kehidupan bayi cukup bulan. Untuk bayi prematur, istilah ini biasanya diterapkan sampai usia kehamilan 44 minggu; yaitu usia bayi sejak konsepsi sampai 44 minggu (yaitu, 4 minggu setelah cukup bulan).

Karakteristik kejang

  • Kebanyakan kejang neonatal terjadi hanya dalam beberapa hari, dan kurang dari separuh bayi yang terkena akan mengalami kejang di kemudian hari. Kejang neonatal dapat dianggap reaktif akut (gejala akut), dan oleh karena itu istilah epilepsi neonatal tidak digunakan untuk menggambarkan kejang neonatal.
  • Kejang pada neonatus relatif umum, dengan manifestasi klinis yang bervariasi. Kehadiran mereka seringkali merupakan tanda pertama dari disfungsi neurologis, dan mereka merupakan prediktor yang kuat dari gangguan kognitif dan perkembangan jangka panjang.
  • Kebanyakan kejang pada neonatus bersifat fokal, meskipun kejang umum telah dijelaskan dalam kasus yang jarang terjadi.
  • Apa yang disebut “subtle seizures” atau  “kejang halus” lebih sering terjadi pada bayi cukup bulan daripada pada bayi prematur. Studi video electroencephalogram (EEG) telah menunjukkan bahwa sebagian besar kejang halus tidak terkait dengan kejang elektrografi. Contoh kejang halus termasuk mengunyah, mengayuh, atau gerakan mata, gerakan ini dianggap tidak bersifat epilepsi dan lebih umum merupakan epi-fenomena ensefalopati parah.

Penyebab

Kejang terjadi ketika sekelompok besar neuron mengalami depolarisasi tersinkronisasi yang berlebihan. Depolarisasi dapat terjadi akibat pelepasan asam amino rangsang yang berlebihan (mis., Glutamat) atau defisiensi neurotransmitter penghambat (mis., Asam amino butirat gamma [GABA]).

loading...
  1. Ensefalopati hipoksia-iskemik. Penyebab potensial lainnya adalah gangguan potensi membran istirahat yang bergantung pada adenosin trifosfat (ATP) ̶, yang menyebabkan natrium mengalir ke neuron dan kalium mengalir keluar dari neuron. Ensefalopati hipoksik-iskemik mengganggu pompa natrium-kalium yang bergantung pada ATP dan tampaknya menyebabkan depolarisasi yang berlebihan. Ini merupakan penyebab penting kejang neonatal. Kejang akibat ensefalopati hipoksik-iskemik dapat terlihat pada bayi cukup bulan dan prematur. Mereka sering muncul dalam 72 jam pertama kehidupan. Kejang mungkin termasuk kejang halus, klonik, atau umum.
  2. Pendarahan. Perdarahan intrakranial lebih sering terjadi pada bayi prematur dibandingkan pada bayi cukup bulan. Sulit untuk membedakan bayi dengan ensefalopati hipoksik-iskemik murni dan bayi dengan perdarahan intrakranial. Perdarahan subarachnoid lebih sering terjadi pada bayi cukup bulan. Jenis perdarahan ini sering terjadi dan tidak signifikan secara klinis. Biasanya, bayi dengan perdarahan subaraknoid tampak sangat baik. Perdarahan matriks-intraventrikular germinal terlihat lebih sering pada bayi prematur dibandingkan pada bayi cukup bulan, terutama pada bayi yang lahir sebelum usia kehamilan 34 minggu. Kejang halus sering terlihat pada jenis perdarahan ini. Perdarahan subdural terlihat berhubungan dengan kontusio serebral. Ini lebih sering terjadi pada bayi cukup bulan.
  3. Gangguan metabolisme. Gangguan metabolisme termasuk hipoglikemia, hipokalsemia, dan hipomagnesemia. Gangguan metabolisme yang lebih jarang, seperti kesalahan metabolisme bawaan, terlihat lebih sering pada bayi yang berusia lebih dari 72 jam. Biasanya, mereka dapat terlihat setelah bayi mulai menyusu.
  4. Gangguan genetik, “Ensefalopati epilepsi onset dini” mengacu pada sindrom di mana kejang bersifat refrakter terhadap pengobatan dan muncul masalah kognitif / perkembangan yang parah. Pada pasien yang penyebab struktural dan metaboliknya telah dikesampingkan, mutasi genetik semakin dikenali. Mutasi ini terjadi pada gen yang mengkode subunit saluran ion (seperti SCN1A, SCN8A, KCNT1) dan protein dan enzim nueronal lainnya (seperti CDKL5, STXBP1).
  5. Infeksi intrakranial. Infeksi intrakranial (yang harus segera disingkirkan) yang merupakan penyebab penting kejang neonatal termasuk meningitis, ensefalitis (termasuk herpes ensefalitis), toksoplasmosis, dan infeksi cytomegalovirus (CMV). Patogen bakteri yang umum termasuk Escherichia coli dan grup B streptococcus (GBS).
  6. Sindrom malformasi. Meskipun sebagian besar malformasi serebral muncul dengan kejang pada usia lanjut, sindrom malformasi mayor penting untuk dipertimbangkan. Lissencephaly, pachygyria, polymicrogyria, dan sindrom nevus sebasea linier dapat muncul dengan kejang pada periode neonatal.
  7. Kejang neonatal jinak. Sindrom kejang neonatal jinak dapat ditandai dengan kejang familial atau idiopatik. Kejang neonatal familial jinak biasanya terjadi dalam 48-72 jam pertama kehidupan; kejang menghilang pada usia 2-6 bulan. Riwayat keluarga kejang biasa terjadi. Perkembangan biasanya normal pada bayi-bayi ini. Kejang neonatal idiopatik jinak biasanya terjadi pada hari ke 5 kehidupan (yaitu, hari kelima pas), dengan sebagian besar terjadi antara hari ke 4 dan 6 kehidupan. Kejang seringkali multifokal. Analisis cairan serebrospinal (CSF) biasanya biasa-biasa saja.
BACA  Efek hormonal pada bayi baru lahir

Penanganan

  • Kejang neonatal akut harus ditangani secara agresif, meskipun terdapat kontroversi mengenai pengobatan yang optimal untuk mereka.
  • Ketika kejang klinis hadir, pemeriksaan yang ketat untuk menentukan penyebab etiologi harus dimulai dengan cepat. Ketidakseimbangan elektrolit harus dikoreksi melalui situs vena sentral. Hipokalsemia harus ditangani dengan hati-hati dengan kalsium, karena kebocoran kalsium ke jaringan subkutan dapat menyebabkan jaringan parut.
  • Jika dicurigai adanya kesalahan metabolisme bawaan, hentikan pemberian makan, karena makan dapat memperburuk kejang dan ensefalopati. Berikan larutan intravena.
  • Setelah masalah ini diatasi, terapi obat antiepilepsi (AED) harus dipertimbangkan. Fenobarbital adalah obat pilihan awal. Jika kejang berlanjut, penggunaan fenitoin harus dipertimbangkan.
  • Pasien dengan kejang akibat perdarahan intrakranial harus menjalani pengukuran lingkar kepala setiap hari. Peningkatan lingkar kepala yang cepat dapat mengindikasikan hidrosefalus.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× Konsultasi Kesehatan Bayi, Chat Di Sini