KLINIK BAYI ONLINE

Penyebab dan Penanganan Terkini Hipoglikemi Pada Bayi Baru Lahir

 

Hipoglikemia adalah masalah metabolisme yang paling umum pada neonatus. Pada anak-anak, nilai glukosa darah kurang dari 40 mg / dL (2,2 mmol / L) menunjukkan hipoglikemia. Kadar glukosa plasma kurang dari 30 mg / dL (1,65 mmol / L) dalam 24 jam pertama kehidupan dan setelah itu kurang dari 45 mg / dL (2,5 mmol / L) merupakan hipoglikemia pada bayi baru lahir.

Pasien dengan hipoglikemia mungkin asimtomatik atau mungkin datang dengan gangguan sistem saraf pusat (SSP) dan kardiopulmoner yang parah. Manifestasi klinis yang paling umum dapat berupa perubahan tingkat kesadaran, kejang, muntah, tidak responsif, dan lesu. Setiap anak yang sakit parah harus dievaluasi untuk hipoglikemia, terutama bila riwayat menunjukkan penurunan asupan oral. (Lihat Sejarah dan Pemeriksaan Fisik.)

Hipoglikemia berkelanjutan atau berulang pada bayi dan anak-anak memiliki dampak besar pada perkembangan dan fungsi otak normal. Bukti menunjukkan bahwa hipoksemia dan iskemia mempotensiasi hipoglikemia, menyebabkan kerusakan otak yang secara permanen dapat mengganggu perkembangan neurologis. (Lihat Prognosis.)

Penyebab hipoglikemia pada neonatus sedikit berbeda dari pada bayi yang lebih tua dan anak-anak. Penyebab pada neonatus adalah sebagai berikut (lihat Etiologi):

  • Perubahan sekresi hormon yang tidak sesuai
  • Cadangan substrat yang tidak memadai berupa glikogen hati
  • Penyimpanan otot yang tidak memadai sebagai sumber asam amino untuk glukoneogenesis
  • Penyimpanan lipid yang tidak memadai untuk pelepasan asam lemak

Hiperinsulinisme, atau hipoglikemia hiperinsulinemik persisten pada bayi (PHHI), adalah penyebab paling umum dari hipoglikemia dalam 3 bulan pertama kehidupan. Ini dikenal baik pada bayi dari ibu dengan diabetes. (Lihat Etiologi.)

Penyebab hipoglikemia yang ditemukan pada semua usia termasuk sepsis gram negatif, syok endotoksin, dan konsumsi, termasuk salisilat, alkohol, zat hipoglikemik, atau zat penghambat beta-adrenergik.

Tidak termasuk terapi insulin, hampir semua hipoglikemia pada masa kanak-kanak terjadi selama puasa. Hipoglikemia postprandial jarang terjadi pada anak-anak tanpa adanya operasi gastrointestinal (GI) sebelumnya. Upaya pengelolaan diarahkan pada normalisasi segera kadar glukosa dan identifikasi serta pengobatan berbagai penyebab. (Lihat Perawatan dan Pengobatan.)

Hipoglikemia adalah kondisi bayi dengan kadar glukosa darah terutama bila kadar glukosa

Penyebab hipoglikemia:

Penyebab hipoglikemia neonatal meliputi:

  • PHHI
  • Penyimpanan glikogen terbatas (misalnya, prematuritas, retardasi pertumbuhan intrauterin)
  • Peningkatan penggunaan glukosa (misalnya, hipertermia, polisitemia, sepsis, defisiensi hormon pertumbuhan)
  • Penurunan glikogenolisis, glukoneogenesis, atau penggunaan bahan bakar alternatif (mis., Kesalahan metabolisme bawaan, insufisiensi adrenal)
  • Penyimpanan glikogen yang habis (mis., Stres asfiksia-perinatal, kelaparan)

Berkenaan dengan item terakhir di atas, pada hipoglikemia ketotik, simpanan glikogen yang mudah habis, dalam kombinasi dengan produksi glukosa yang tidak memadai melalui glukoneogenesis, berkontribusi pada hipoglikemia. Dengan demikian, oksigenasi asam lemak diperlukan untuk menyediakan substrat untuk glukoneogenesis dan ketogenesis. Keton, produk sampingan dari metabolisme asam lemak, ditemukan dalam urin dan mewakili keadaan kelaparan.

Sebuah studi oleh Ogunyemi et al menunjukkan bahwa faktor risiko independen untuk hipoglikemia neonatal termasuk makrosomia, operasi caesar, usia kehamilan yang lebih rendah, dan pengobatan untuk korioamnionitis. Neonatus kecil menurut usia kehamilan juga berisiko lebih besar. Penelitian ini melibatkan 318 neonatus dengan hipoglikemia dan 7955 kontrol.

Sebuah studi retrospektif oleh Yamamoto et al menunjukkan bahwa pada wanita dengan diabetes mellitus tipe 1, neonatus besar menurut usia kehamilan memiliki peningkatan risiko hipoglikemia 2,5 kali lipat. Studi tersebut mengamati kehamilan pada 161 wanita dengan diabetes tipe 1.

Sebuah studi retrospektif oleh Mitchell et al menemukan bahwa dari 175 bayi yang lahir dengan usia kurang dari 33 minggu, 33,7% mengalami hipoglikemia dalam 90 menit pertama setelah lahir. Para peneliti juga menemukan bahwa hipertensi ibu meningkatkan risiko hipoglikemia neonatal sekitar 3 kali lipat; mereka menyarankan bahwa beta blocker yang digunakan dalam pengobatan antihipertensi mungkin berkontribusi terhadap peluang yang lebih tinggi. Sebaliknya, persalinan pada saat persalinan dilaporkan mengurangi kemungkinan hipoglikemia.

Penyebab hipoglikemia pada bayi yang lebih tua, anak-anak, dan remaja meliputi:

  • Keracunan / obat-obatan (misalnya etanol, isoniazid, insulin, propranolol, salisilat, hipoglikemik oral, pentamidin, kina, disopiramid, buah ackee mentah, Vacor [racun tikus]).
  • Penyakit hati (misalnya, sindrom Reye, hepatitis, sirosis, hepatoma)
  • Asam amino dan gangguan asam organik (misalnya, penyakit urin sirup maple, asidemia propionat, asidemia metilmalonik, tirosinosis, akiduria glutarat, akiduria 3-hidroksi-3-metilglutarat)
  • Penyakit sistemik (misalnya, sepsis, luka bakar, syok kardiogenik, sindrom gangguan pernapasan)
BACA  SKRENING, DETEKSI DINI DAN PEMERIKSAAN KELAINAN BAWAAN PADA BAYI BARU LAHIR

Hiperinsulinemia

  • Hiperinsulinisme kongenital paling sering dikaitkan dengan kelainan regulasi sel beta di seluruh pankreas. Penyakit fokal, seperti adenoma pulau terpencil, kadang-kadang menyebabkan hiperinsulinisme kongenital.
  • Cacat genetik telah digambarkan dan sekarang menggantikan istilah yang lebih lama, seperti nesidioblastosis, hipoglikemia sensitif leusin, PHHI, dan sindrom disregulasi pulau. Cacat ini ada pada reseptor sulfonylurea (SUR) dan gen saluran kalium adenosin trifosfat (ATP) sel beta yang terletak di lengan pendek kromosom 11.

Tanda dan Gejala

Presentasi klinis hipoglikemia mencerminkan penurunan ketersediaan glukosa untuk SSP serta stimulasi adrenergik yang disebabkan oleh penurunan atau kadar gula darah yang rendah. Selama hari pertama atau kedua kehidupan, gejala bervariasi dari asimtomatik hingga gangguan sistem saraf pusat dan kardiopulmoner.

Kelompok berisiko tinggi yang membutuhkan skrining untuk hipoglikemia pada jam pertama kehidupan termasuk yang berikut [8, 9]:

  • Bayi baru lahir yang beratnya lebih dari 4 kg atau kurang dari 2 kg
  • Bayi besar untuk usia kehamilan (LGA) yang berada di atas persentil ke-90, bayi kecil untuk usia kehamilan (SGA) di bawah persentil ke-10, [10] dan bayi dengan hambatan pertumbuhan intrauterin
  • Bayi yang lahir dari ibu yang bergantung pada insulin (1: 1000 wanita hamil) atau ibu dengan diabetes gestasional (terjadi pada 2% wanita hamil)
  • Usia kehamilan kurang dari 37 minggu
  • Bayi baru lahir yang diduga sepsis atau lahir dari ibu yang diduga menderita korioamnionitis
  • Bayi baru lahir dengan gejala yang mengarah ke hipoglikemia, termasuk gelisah, takipnea, hipotonia, kurang makan, apnea, suhu tidak stabil, kejang, dan kelesuan

Selain itu, pertimbangkan skrining hipoglikemia pada bayi dengan hipoksia yang signifikan, distres perinatal, skor Apgar 5 menit kurang dari 5, hepatomegali terisolasi (kemungkinan penyakit penyimpanan glikogen), mikrosefali, defek garis tengah anterior, gigantisme, makroglossia atau hemihipertrofi (kemungkinan Beckwith-Wiedemann) Syndrome), atau kemungkinan kesalahan metabolisme bawaan sejak lahir atau yang ibunya menggunakan terbutaline, beta blocker, atau agen hipoglikemik oral

Timbulnya hiperinsulinemia sejak lahir sampai usia 18 bulan. Konsentrasi insulin meningkat secara tidak tepat pada saat terjadi hipoglikemia. Hiperinsulinisme neonatal sementara terjadi pada bayi makrosomik dari ibu diabetes (yang sekresi glukagonnya berkurang dan produksi glukosa endogen secara signifikan dihambat). Secara klinis, bayi-bayi ini mengalami makrosomik dan kebutuhan makan yang meningkat, kelesuan intermiten, gelisah, dan kejang terus menerus.

Bayi dengan hiperinsulinisme neonatal yang berkepanjangan dapat dijelaskan sebagai berikut:

  • Kecil masa Kehamilan (Berat Badan Lahir Kurang)
  • Mengalami asfiksia perinatal
  • Lahir dari ibu dengan toksemia
  • Memiliki tingkat penggunaan glukosa yang tinggi dan seringkali membutuhkan infus dekstrosa untuk jangka waktu yang lama
  • Hipoglikemia ketotik adalah penyakit yang jarang terjadi, tetapi dramatis. Itu diamati pada anak-anak di bawah 5 tahun, yang biasanya menjadi gejala setelah puasa semalam atau berkepanjangan, terutama dengan penyakit dan asupan oral yang buruk. Anak-anak sering kali tampak lesu atau koma, yang hanya ditandai dengan hipoglikemia dengan ketonuria.

Pemeriksaan fisik
Manifestasi klinis luas dan dapat terjadi akibat stimulasi adrenergik atau penurunan ketersediaan glukosa untuk SSP. Tidak seperti anak yang lebih besar, bayi tidak dapat mengungkapkan gejala mereka secara verbal dan sangat rentan terhadap hipoglikemia.

Bayi pada hari pertama atau kedua kehidupan mungkin asimtomatik atau memiliki gangguan SSP dan kardiopulmoner yang mengancam jiwa. Gejalanya bisa meliputi:

  • Hipotonia
  • Kelesuan, apatis
  • Pemberian makan yang buruk
  • Kegelisahan, kejang
  • Gagal jantung kongestif
  • Sianosis
  • Apnea
  • Hipotermia

Manifestasi klinis yang terkait dengan aktivasi sistem saraf otonom meliputi:

  • Kecemasan, gemetar
  • Diaforesis
  • Takikardia
  • Muka pucat
  • Lapar, mual, dan muntah

Manifestasi klinis dari hipoglikorikia atau neuroglikopenia meliputi:

  • Sakit kepala
  • Kebingungan mental, menatap, perubahan perilaku, kesulitan berkonsentrasi
  • Gangguan visual (misalnya, penurunan ketajaman, diplopia)
  • Disartria
  • Kejang
  • Ataksia, mengantuk, koma
  • Stroke (hemiplegia, aphasia), parestesia, pusing, amnesia, dekerebrasi, atau postur dekortifikasi

Pemeriksaan penunjang

  • Pemeriksaan kadar glukosa darah, baik menggunakan strip reagen (glucose sticks) (hasilnya 15% lebih rendah dari kadar dalam plasma), maupun melalui laboratorium (darah vena).
  • Pemeriksaan urin rutin, khususnya reduksi urin pada waktu yang sama dengan pengambilan sampel gula darah
  • Kadar elektrolit darah jika fasilitas tersedia.
  • Apabila ditemukan hipoglikemi yang refrakter atau berat atau jika telah diberikan infus glukosa >1 minggu, perlu dicari penyebab hipoglikemia dengan memeriksa (jika tersedia fasilitas) insulin, growth hormone, kortisol, ACTH (adrenocorticotropic hormone), tiroksin, TSH (thyroid-stimulating hormone), glukagon, asam amino plasma, atau keton urin
BACA  Tips dan Cara Penyimpanan ASI Perah Yang Benar

Penanganan

  • Periksa kadar glukosa darah dalam usia 1-2 jam untuk bayi yang mempunyai faktor risiko hipoglikemia dan pemberian minum diberikan setiap 2-3 jam.
  • Pemberian ASI. Apabila bayi dengan ASI memiliki kadar glukosa rendah tetapi kadar benda keton tinggi, sebaiknya dapat dikombinasi dengan susu formula.
  • Tata laksana hipoglikemia dapat diberikan sesuai dengan algoritma berikut:
    • Hitung Glucose Infusion Rate (GIR): 6-8 mg/kgBB/menit untuk mencapai gula darah maksimal, dapat dinaikkan 2 mg/kgBB/menit sampai maksimal 10-12 mg/kgBB/menit
    • * Bila dibutuhkan >12 mg/kgBB/menit, pertimbangkan obat-obatan: glukagon, kortikosteroid, diazoxide dan konsultasi ke bg endokrin anak.
    • ** Bila ditemukan hasil GD 36 – 47 mg/dL setelah 24 jam terapi infus glukosa
    • infus dapat diturunkan bertahap 2 mg/kg/menit setiap 6 jam
    • Periksa GD setiap 6 jam
    • Asupan per oral ditingkatkan

Pertimbangan Pendekatan

  • Mulailah tetes dekstrosa 5% atau 10% saat hipoglikemia berulang. Dalam hal perawatan pra-rumah sakit, stabilkan kondisi akut yang mengancam jiwa dan mulai terapi suportif pada pasien dengan hipoglikemia. Jika pasien waspada dan memiliki refleks pelindung jalan napas yang utuh, cairan oral yang mengandung gula (misalnya jus jeruk) dapat diberikan.
  • Sebuah studi oleh Joshi et al menyarankan bahwa pada wanita dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2 pregestasional, hipoglikemia neonatal dapat dihindari dengan mengarahkan pada tingkat glukosa darah intrapartum 4-7 mmol / L.
  • Sebuah studi oleh Coors et al menunjukkan bahwa pada neonatus asimtomatik dengan peningkatan risiko hipoglikemia (yaitu, mereka yang prematur terlambat, memiliki berat lahir <2500 g atau> 4000 g, atau lahir dari ibu dengan diabetes), tingkat penerimaan hipoglikemia neonatal sementara dan neonatal unit perawatan intensif (NICU) untuk hipoglikemia tidak berkurang dengan penggunaan profilaksis gel dekstrosa.
  • Sebaliknya, sebuah studi oleh Makker et al melaporkan bahwa penggunaan gel glukosa tambahan pada bayi baru lahir yang berisiko mengalami hipoglikemia neonatal dapat mengurangi penerimaan NICU untuk pengobatan dengan dekstrosa intravena. Meninjau hasil selama 1 tahun sebelum inisiasi protokol pembibitan bayi baru lahir yang direvisi yang mencakup penggunaan gel glukosa pada bayi berisiko ke bayi 1 tahun setelah inisiasi protokol, transfer ke NICU untuk terapi hipoglikemia neonatal menurun dari 8,1% menjadi 3,7%.

Rawat Inap

  • Setiap anak dengan hipoglikemia yang terdokumentasi bukan sekunder dari terapi insulin harus dirawat di rumah sakit untuk pemantauan dan pengujian diagnostik yang cermat.

Terapi darurat

  • Pemberian segera dengan bolus 200 mg/kg dengan dekstrosa 10% = 2 cc/kg dan diberikan melalui IV selama 5 menit dan diulang sesuai keperluan.
  • Terapi suportif termasuk oksigen, membuat jalur intravena (IV), dan pemantauan. Kejang yang tidak responsif terhadap koreksi hipoglikemia harus ditangani dengan antikonvulsan yang sesuai. Asidosis yang jelas (pH <7,1) menunjukkan syok atau penyakit serius yang mendasari dan harus diobati dengan tepat. Tujuan pengobatan adalah untuk mempertahankan kadar glukosa darah setidaknya 45 mg / dL (2,5 mmol / L).
  • Untuk bayi atau anak yang tidak minum tetapi memiliki refleks pelindung jalan napas yang utuh, pemberian cairan oral yang mengandung gula secara orogastrik atau nasogastrik dapat dilakukan.

Operasi

  • Jika hipoglikemia didiagnosis pada bayi di bawah 3 bulan, intervensi bedah mungkin diperlukan. Eksplorasi bedah biasanya dilakukan pada neonatus yang sangat parah yang tidak responsif terhadap terapi glukosa dan somatostatin. Reseksi hampir total 85-90% pankreas direkomendasikan untuk dugaan hiperinsulinisme kongenital, yang paling sering dikaitkan dengan kelainan regulasi sel beta di seluruh pankreas. Risikonya termasuk perkembangan diabetes.

Terapi lanjutan

  • Infus glukosa 6-8 mg/kg/menit.
  • Kecepatan Infus Glukosa (GIR)
    dihitung menurut formula berikut: GIR (mg/kg/min) = Kecepatan cairan (ml/kg/hari) x konsentrasi Dextrose (%)
    6 x BB
  • Periksa ulang kadar glukosa setelah 20-30 menit dan setiap jam sampai stabil.
  • Ketika pemberian minum telah dapat ditoleransi dan nilai pemantauan glukosa bed side sudah normal maka infus dapat diturunkan secara bertahap. Tindakan ini mungkin memerlukan waktu 24-48 jam atau lebih untuk menghindari kambuhnya hipoglikemia.
BACA  Penelitian Kecukupan Gizi Susu Formula Bayi Kambing Untuk Bayi

Pemantauan

  • Pada umumnya hipoglikemia akan pulih dalam 2-3 hari. Apabila hipoglikemia >7 hari, maka perlu dikonsulkan ke sub bagian endokrin anak.
  • Bila ibu menderita DM, perlu skrining atau uji tapis DM untuk bayinya
  • Bila bayi menderita DM (juvenile diabetes mellitus) kelola DMnya atau konsultasikan ke subbagian endokrin anak.
  • Memantau kadar glukosa darah terutama dalam 48 jam pertama.
  • Semua neonatus berisiko tinggi(spt ibu DM,BBLR) harus ditapis:
  • Pada saat lahir
  • 30 menit setelah lahir
  • Kemudian setiap 2-4 jam selama 48 jam atau sampai pemberian minum berjalan baik dan kadar glukosa normal tercapai

Pencegahan hipoglikemia

  • Menghindari faktor risiko yang dapat dicegah (misalnya hipotermia).
  • Pemberian nutrisi secara enteral merupakan tindakan preventif tunggal paling penting.
  • Jika bayi tidak mungkin menyusu, mulailah pemberian minum dengan menggunakan sonde dalam waktu 1-3 jam setelah lahir.
  • Neonatus yang berisiko tinggi harus dipantau nilai glukosanya sampai asupannya penuh dan tiga kali pengukuran normal (sebelum pemberian minum gula darah >45 mg/dL).
  • Jika ini gagal, terapi IV dengan glukosa 10% harus dimulai dan kadar glukosa
    dipantau.

Hipoglikemia refraktori
Kebutuhan glukosa >12 mg/kg/menit menunjukkan adanya hiperinsulinisme. Keadaan ini dapat diperbaiki dengan:

  • Hidrokortison: 5 mg/kg IV atau IM setiap 12 jam
  • Glukagon 200 μg IV (segera atau infus berkesinambungan10 μg/kg/jam)
  • Diazoxid 10 mg/kg/hari setiap 8 jam menghambat sekresi insulin pankreas

Referensi

  • Wilker RE. Hypoglycemia and Hyperglycemia. Dalam: Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR, penyunting.
  • Manual of Neonatal Care. Edisi keenam. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.h.540-6.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× Konsultasi Kesehatan Bayi, Chat Di Sini