KLINIK BAYI ONLINE

Epidemiologi, Penyebab dan diagnosis Stunting Pada bayi dan anak

Pertumbuhan terhambat atau Stunting adalah tingkat pertumbuhan yang berkurang dalam pembangunan manusia. Ini adalah manifestasi utama dari malnutrisi (atau lebih tepatnya gizi kurang) dan infeksi berulang, seperti diare dan cacing, pada masa kanak-kanak dan bahkan sebelum kelahiran, karena kekurangan gizi selama perkembangan janin yang disebabkan oleh ibu yang kekurangan gizi. Definisi stunting menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) adalah untuk nilai “tinggi untuk usia” menjadi kurang dari dua standar deviasi median Standar Pertumbuhan Anak WHO. 

Pada 2012 diperkirakan 162 juta anak di bawah usia 5 tahun, atau 25%, terhambat pada tahun 2012. Lebih dari 90% anak terhambat di dunia tinggal di Afrika dan Asia, di mana masing-masing 36% dan 56% anak-anak terpengaruh.  Setelah terbentuk, pengerdilan dan efeknya biasanya menjadi permanen. Anak-anak yang terhambat mungkin tidak akan pernah mendapatkan kembali tinggi badan yang hilang akibat kerdil, dan kebanyakan anak-anak tidak akan pernah mendapatkan berat badan yang sesuai. Hidup di lingkungan di mana banyak orang buang air besar di tempat terbuka karena kurangnya sanitasi, merupakan penyebab penting terhambatnya pertumbuhan anak-anak, misalnya di India.

Epidemiologi

  • Menurut organisasi Kesehatan Dunia jika kurang dari 20% populasi dipengaruhi oleh stunting, ini dianggap sebagai “prevalensi rendah” dalam hal signifikansi kesehatan masyarakat.
  • Nilai 40% atau lebih dianggap sebagai prevalensi yang sangat tinggi, dan nilai-nilai di antaranya sebagai prevalensi sedang hingga tinggi.
  • UNICEF memperkirakan bahwa: “Secara global, lebih dari seperempat (26 persen) anak di bawah usia 5 tahun terhambat pada tahun 2011 – sekitar 165 juta anak di seluruh dunia.” dan “Di Afrika sub-Sahara, 40 persen anak-anak di bawah usia 5 tahun terhambat; di Asia Selatan, 39 persen terhambat. “
  • Empat negara dengan prevalensi tertinggi adalah Timor-Leste, Burundi, Niger, dan Madagaskar di mana lebih dari separuh anak di bawah 5 tahun tua terhambat

Dampak bagi kesehatan

Pertumbuhan terhambat pada anak-anak memiliki dampak kesehatan masyarakat berikut selain dari dampak yang jelas dari perawakan pendek orang yang terkena dampak:

  • risiko lebih besar untuk sakit dan kematian dini
  • dapat mengakibatkan keterlambatan perkembangan mental dan karena itu kinerja sekolah yang lebih buruk dan kemudian mengurangi produktivitas dalam angkatan kerja
  • kapasitas kognitif berkurang
  • Wanita dengan perawakan pendek memiliki risiko lebih besar untuk mengalami komplikasi selama kelahiran anak karena panggulnya yang lebih kecil, dan berisiko melahirkan bayi dengan berat lahir rendah
  • Pertumbuhan yang terhambat bahkan dapat diturunkan ke generasi berikutnya (ini disebut “siklus kekurangan gizi antar generasi”)
  • Dampak pengerdilan pada perkembangan anak telah ditetapkan dalam beberapa penelitian.
  • Jika seorang anak terhambat pertumbuhannya pada usia 2 tahun, mereka akan memiliki risiko lebih tinggi untuk pencapaian kognitif dan pendidikan yang buruk dalam hidup, dengan konsekuensi sosial-ekonomi dan inter-generasi berikutnya.
  • Studi multi-negara juga menunjukkan bahwa stunting dikaitkan dengan pengurangan sekolah, penurunan produktivitas ekonomi dan kemiskinan.
  • Anak-anak yang terhambat juga menunjukkan risiko lebih tinggi terkena kondisi kronis yang tidak menular seperti diabetes dan obesitas saat dewasa.
  • Jika seorang anak yang terhambat mengalami kenaikan berat badan yang substansial setelah usia 2, ada kemungkinan lebih tinggi untuk menjadi gemuk. Hal ini diyakini disebabkan oleh perubahan metabolik yang dihasilkan oleh malnutrisi kronis, yang dapat menghasilkan ketidakseimbangan metabolisme jika individu terpapar diet berkualitas tinggi atau buruk saat dewasa.
  • Hal ini dapat menyebabkan risiko lebih tinggi terkena penyakit tidak menular terkait lainnya seperti hipertensi, penyakit jantung koroner, sindrom metabolik dan stroke.
  • Pada tingkat sosial, individu yang terhambat tidak memenuhi potensi perkembangan fisik dan kognitif mereka dan tidak akan dapat berkontribusi secara maksimal kepada masyarakat. Oleh karena itu pengerdilan dapat membatasi perkembangan ekonomi dan produktivitas, dan diperkirakan dapat mempengaruhi PDB suatu negara hingga 3%

Penyebab

Anak-anak yang hidup dalam kondisi yang tidak bersih di daerah kumuh perkotaan di India, berisiko mengalami diare dan pertumbuhan terhambat

  • Anak di sebelah selokan terbuka di daerah kumuh di Kampala, Uganda, berisiko mengalami diare dan terhambat pertumbuhannya
  • Informasi lebih lanjut: Kurang gizi pada anak-anak
  • Penyebab stunting pada dasarnya sangat mirip jika tidak sama dengan penyebab kekurangan gizi pada anak-anak. Kebanyakan pengerdilan terjadi selama periode 1.000 hari yang membentang dari konsepsi hingga ulang tahun kedua anak.
  • Tiga penyebab utama pengerdilan di Asia Selatan, dan mungkin di sebagian besar negara berkembang, adalah praktik pemberian makan yang buruk, nutrisi ibu yang buruk, dan sanitasi yang buruk.

Praktek pemberian makan

  • Pemberian makanan pendamping anak yang tidak memadai dan kurangnya nutrisi penting secara umum selain asupan kalori murni adalah salah satu penyebab terhambatnya pertumbuhan. Anak-anak perlu diberi makan makanan yang memenuhi persyaratan minimum dalam hal frekuensi dan keragaman untuk mencegah kekurangan gizi.
  • Menyusui eksklusif direkomendasikan untuk enam bulan pertama kehidupan dan pemberian makanan bergizi pelengkap bersama menyusui untuk anak usia enam bulan hingga 2 tahun. Menyusui eksklusif dalam waktu lama dikaitkan dengan kekurangan gizi karena ASI saja tidak cukup nutrisi untuk anak di atas enam bulan.
  • Menyusui berkepanjangan dengan pemberian makanan pendamping yang tidak memadai menyebabkan kegagalan pertumbuhan karena kekurangan nutrisi yang penting untuk perkembangan anak. Hubungan antara kurang gizi dan durasi menyusui yang lama sebagian besar diamati di antara anak-anak dari rumah tangga miskin dan yang orang tuanya tidak berpendidikan karena mereka lebih cenderung melanjutkan menyusui tanpa memenuhi persyaratan keragaman diet minimum.

Nutrisi ibu

  • Nutrisi ibu yang buruk selama kehamilan dan menyusui dapat menyebabkan pertumbuhan anak mereka terhambat. Nutrisi yang tepat untuk ibu selama periode prenatal dan postnatal penting untuk memastikan berat lahir yang sehat dan untuk pertumbuhan anak yang sehat. Penyebab prenatal dari pengerdilan anak dikaitkan dengan kekurangan gizi ibu. BMI ibu yang rendah mempengaruhi janin untuk pertumbuhan yang buruk yang menyebabkan retardasi pertumbuhan intrauterin, yang sangat terkait dengan berat dan ukuran kelahiran yang rendah.
  • Wanita yang kekurangan berat badan atau anemia selama kehamilan, lebih cenderung memiliki anak terhambat yang melanggengkan penularan stunting antar generasi. Anak-anak yang lahir dengan berat badan lahir rendah lebih berisiko mengalami stunting.
  • Namun, efek gizi buruk prenatal dapat diatasi selama periode pascanatal melalui praktik pemberian makan anak yang tepat.
BACA  Penanganan Puting Lecet

Kebersihan

  • Kemungkinan besar ada hubungan antara pertumbuhan linear anak-anak dan praktik sanitasi rumah tangga. Menelan bakteri feses dalam jumlah besar oleh anak-anak dengan memasukkan jari-jari kotor atau barang-barang rumah tangga ke dalam mulut menyebabkan infeksi usus. Ini mempengaruhi status gizi anak-anak dengan mengurangi nafsu makan, mengurangi penyerapan nutrisi, dan meningkatkan kehilangan nutrisi.
  • Penyakit diare berulang dan infeksi cacing usus (helminthiasis) yang keduanya terkait dengan sanitasi yang buruk telah terbukti berkontribusi terhadap pengerdilan anak. Bukti bahwa suatu kondisi yang disebut enteropati lingkungan juga menghambat pertumbuhan anak-anak, meskipun hubungan tersebut masuk akal dan beberapa penelitian sedang dilakukan mengenai topik ini.  Enteropati lingkungan adalah sindrom yang menyebabkan perubahan pada usus kecil orang dan dapat disebabkan karena kurangnya fasilitas sanitasi dasar dan terkena kontaminasi tinja secara jangka panjang.
  • Penelitian pada tingkat global telah menemukan bahwa proporsi stunting yang dapat dikaitkan dengan lima atau lebih episode diare sebelum usia dua tahun adalah 25%. Karena diare terkait erat dengan air, sanitasi dan kebersihan (WASH), ini adalah indikator yang baik untuk hubungan antara WASH dan pertumbuhan terhambat. Sejauh mana peningkatan keamanan air minum, penggunaan toilet dan praktik mencuci tangan yang baik berkontribusi untuk mengurangi stunting tergantung pada seberapa buruk praktik ini sebelum intervensi.

wp-1557032348399..jpgDiagnosa

  • Pengerdilan pertumbuhan diidentifikasi dengan membandingkan pengukuran ketinggian anak-anak dengan populasi rujukan pertumbuhan Organisasi Kesehatan Dunia 2006: anak-anak yang berada di bawah persentil kelima dari populasi referensi tinggi badan untuk usia didefinisikan sebagai terhambat, terlepas dari alasannya. Persentil yang lebih rendah dari kelima sesuai dengan kurang dari dua standar deviasi median Standar Pertumbuhan Anak WHO.
  • Sebagai indikator status gizi, perbandingan pengukuran anak-anak dengan kurva referensi pertumbuhan dapat digunakan secara berbeda untuk populasi anak-anak daripada untuk anak-anak. Fakta bahwa seorang anak jatuh di bawah persentil kelima untuk tinggi badan sesuai usia pada kurva referensi pertumbuhan dapat mencerminkan variasi normal dalam pertumbuhan dalam suatu populasi: anak individu mungkin pendek karena kedua orang tua membawa gen untuk kekurangan dan bukan karena kekurangan gizi. . Namun, jika secara substansial lebih dari 5% populasi anak yang teridentifikasi memiliki tinggi badan untuk usia yang kurang dari persentil kelima pada kurva referensi, maka populasi dikatakan memiliki prevalensi stunting yang lebih tinggi dari perkiraan, dan kekurangan gizi umumnya penyebab pertama dipertimbangkan.

Pencegahan
Tiga hal utama diperlukan untuk mengurangi stunting:

  • sejenis lingkungan di mana komitmen politik dapat berkembang (juga disebut “lingkungan yang memungkinkan”)
  • menerapkan beberapa modifikasi nutrisi atau perubahan populasi dalam skala besar yang memiliki manfaat tinggi dan biaya rendah
  • fondasi yang kuat yang dapat mendorong perubahan (ketahanan pangan, pemberdayaan perempuan dan lingkungan kesehatan yang mendukung melalui peningkatan akses ke air bersih dan sanitasi).
  • Untuk mencegah kerdil, tidak hanya masalah menyediakan nutrisi yang lebih baik tetapi juga akses ke air bersih, sanitasi yang lebih baik (toilet higienis) dan mencuci tangan pada saat-saat kritis (diringkas sebagai “WASH”). Tanpa penyediaan toilet, pencegahan penyakit usus tropis, yang mungkin mempengaruhi hampir semua anak di negara berkembang dan menyebabkan kerdil tidak akan mungkin terjadi.

Penelitian telah melihat peringkat faktor-faktor penentu yang mendasari dalam hal potensi mereka dalam mengurangi pengerdilan anak dan ditemukan dalam urutan potensi:

  • persen energi makanan dari non-staples (dampak terbesar)
  • akses ke sanitasi dan pendidikan wanita
  • akses ke air bersih
  • pemberdayaan perempuan yang diukur dengan rasio harapan hidup perempuan-laki-laki
  • pasokan energi makanan per kapita
  • Tiga dari faktor penentu ini harus mendapat perhatian khususnya: akses ke sanitasi, keragaman sumber kalori dari persediaan makanan, dan pemberdayaan perempuan. Sebuah studi oleh Institute of Development Studies telah menekankan bahwa: “Dua yang pertama harus diprioritaskan karena mereka memiliki dampak yang kuat namun paling jauh di bawah tingkat yang diinginkan”.

Tujuan badan-badan PBB, pemerintah dan LSM sekarang adalah untuk mengoptimalkan gizi selama 1000 hari pertama kehidupan seorang anak, dari kehamilan hingga ulang tahun kedua anak itu, untuk mengurangi prevalensi pengerdilan.  1000 hari pertama dalam kehidupan anak adalah “jendela peluang” yang penting karena otak berkembang pesat, meletakkan dasar bagi kemampuan kognitif dan sosial di masa depan. Selain itu, itu juga saat ketika anak-anak muda yang paling berisiko terkena infeksi yang menyebabkan diare. Ini adalah waktu ketika mereka berhenti menyusui (proses penyapihan), mulai merangkak, memasukkan barang ke mulut mereka dan menjadi terpapar dengan kotoran hewan dari buang air besar sembarangan dan enteropati lingkungan.

Ibu hamil dan menyusui

  • Memastikan nutrisi ibu hamil dan menyusui yang tepat sangat penting. Mencapai itu dengan membantu wanita usia reproduksi dalam status gizi yang baik pada saat pembuahan adalah tindakan pencegahan yang sangat baik. Fokus pada periode pra-konsepsi baru-baru ini diperkenalkan sebagai pelengkap fase kunci dari 1000 hari kehamilan dan dua tahun pertama kehidupan. Contohnya adalah upaya untuk mengendalikan anemia pada wanita usia reproduksi. Seorang ibu yang bergizi baik adalah langkah pertama pencegahan stunting, mengurangi kemungkinan bayi dilahirkan dengan berat badan lahir rendah, yang merupakan faktor risiko pertama untuk kekurangan gizi di masa depan.
  • Setelah lahir, dalam hal intervensi untuk anak, inisiasi menyusui dini, bersama dengan pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan pertama, adalah pilar pencegahan stunting. Memperkenalkan pemberian makanan pendamping yang tepat setelah usia 6 bulan bersamaan dengan menyusui sampai usia 2 adalah langkah berikutnya.

Intervensi kebijakan

Intervensi kebijakan utama untuk pencegahan stunting adalah:

  • Peningkatan dalam kegiatan pengawasan gizi untuk mengidentifikasi tingkat dan kecenderungan stunting dan bentuk-bentuk malnutrisi lainnya di negara-negara.  Ini harus dilakukan dengan perspektif kesetaraan, karena kemungkinan tingkat stunting akan sangat bervariasi antara kelompok populasi yang berbeda. Yang paling rentan harus diprioritaskan. Hal yang sama harus dilakukan untuk faktor-faktor risiko seperti anemia, kurang gizi ibu, kerawanan pangan, berat lahir rendah, praktik menyusui, dll. Dengan mengumpulkan informasi yang lebih rinci, lebih mudah untuk memastikan bahwa intervensi kebijakan benar-benar mengatasi akar penyebab kerdil. .
  • Kemauan politik untuk mengembangkan dan mengimplementasikan target dan strategi nasional sejalan dengan pedoman internasional berbasis bukti serta faktor kontekstual.
  • Merancang dan menerapkan kebijakan yang mempromosikan kesejahteraan gizi dan kesehatan ibu dan wanita usia reproduksi. Fokus utama harus pada 1000 hari kehamilan dan dua tahun pertama kehidupan, tetapi periode pra-konsepsi tidak boleh diabaikan karena dapat memainkan peran penting dalam memastikan nutrisi janin dan bayi.
  • Merancang dan menerapkan kebijakan yang mempromosikan pemberian ASI yang benar dan praktik pemberian makanan tambahan [4] (berfokus pada keragaman diet untuk makro dan mikro). Ini dapat memastikan nutrisi bayi yang optimal serta perlindungan dari infeksi yang dapat melemahkan tubuh anak. Kebijakan tenaga kerja yang memastikan ibu memiliki kesempatan untuk menyusui harus dipertimbangkan jika perlu.
  • Memperkenalkan intervensi yang menangani faktor sosial dan penentu kesehatan lainnya dari stunting, seperti sanitasi yang buruk dan akses ke air minum, pernikahan dini, infeksi parasit usus, malaria dan penyakit yang dapat dicegah masa kanak-kanak lainnya (disebut sebagai “intervensi sensitif nutrisi”), seperti serta lanskap ketahanan pangan negara itu. Intervensi untuk menjaga anak perempuan remaja di sekolah dapat efektif menunda pernikahan dengan manfaat gizi selanjutnya untuk wanita dan bayi. Mengatur pengganti susu juga sangat penting untuk memastikan bahwa sebanyak mungkin ibu menyusui bayinya, kecuali ada kontraindikasi yang jelas.
  • Secara umum, kebijakan yang efektif untuk mengurangi stunting memerlukan pendekatan multisektoral, komitmen politik yang kuat, keterlibatan masyarakat dan pemberian layanan terpadu.
BACA  Prosedur Peraturan dan Cara Membawa ASI Perah di Pesawat

Kecenderungan Stunting di Dunia

  • Pada 2015, diperkirakan ada 156 juta anak stunting di dunia, 90% di antaranya tinggal di negara berpenghasilan rendah dan menengah.  56% di antaranya berada di Asia, dan 37% di Afrika.
  • Ada kemungkinan bahwa beberapa dari anak-anak ini secara bersamaan memiliki bentuk kekurangan gizi lainnya, termasuk wasting dan stunting, dan kelebihan berat badan dan stunting. Saat ini tidak ada statistik yang tersedia untuk kondisi gabungan ini.
  • Stunting telah menurun selama 15 tahun terakhir, tetapi penurunan ini terlalu lambat. Sebagai perbandingan, ada 255 juta anak kerdil pada 1990, 224 pada 1995, 198 pada 2000, 182 pada 2005, 169 pada 2010, dan 156 pada 2016.   Penurunan ini terjadi, tetapi tidak merata secara geografis, tidak merata di antara berbagai kelompok dalam masyarakat, dan prevalensi pengerdilan tetap pada jumlah yang sangat tinggi. Terlalu banyak anak yang tidak dapat memenuhi potensi perkembangan fisik dan kognitif genetiknya. Sebuah makalah penelitian yang diterbitkan pada Januari 2020, yang memetakan stunting, pemborosan dan kekurangan berat badan pada anak-anak di negara berpenghasilan rendah dan menengah, memperkirakan bahwa hanya lima negara yang akan memenuhi target global untuk mengurangi kekurangan gizi pada tahun 2025 di semua subdivisi administrasi kedua.
  • Selama periode 2000-2015, Asia mengurangi prevalensi pengerdilan dari 38 menjadi 24%, Afrika dari 38 menjadi 32%, dan Amerika Latin dan Karibia dari 18 menjadi 11%.  Ini setara dengan pengurangan relatif masing-masing 36, 17 dan 39%, yang menunjukkan bahwa Asia dan Amerika Latin dan Karibia telah menunjukkan peningkatan yang jauh lebih besar daripada Afrika, yang perlu mengatasi masalah ini dengan upaya yang jauh lebih banyak jika ingin memenangkan pertempuran melawan masalah yang telah melumpuhkan perkembangannya selama beberapa dekade. Dari kawasan ini, Amerika Latin dan Karibia berada di jalur yang tepat untuk mencapai target global yang ditetapkan dengan inisiatif global seperti Tujuan Pembangunan Milenium PBB dan target Majelis Kesehatan Dunia (lihat bagian berikut tentang target global).
  • Tingkat stunting sub-regional adalah sebagai berikut: Di Afrika, tingkat tertinggi diamati di Afrika Timur (37,5%).  Semua sub-wilayah Sub-Sahara lainnya juga memiliki angka yang tinggi, dengan 32,1% di Afrika Barat, 31,2% di Afrika Tengah, dan 28,4% di Afrika Selatan.  Afrika Utara 18%, dan Timur Tengah 16,2%.
  • Di Asia, tingkat tertinggi diamati di Asia Selatan pada 34,4%.  Asia Tenggara adalah 26,3%. Kepulauan Pasifik juga menampilkan tingkat tinggi di 38,2%. Amerika Tengah dan Selatan masing-masing sebesar 15,6 dan 9,9%. Asia Selatan, mengingat populasinya yang sangat tinggi yaitu lebih dari 1 miliar dan tingkat prevalensi tinggi terhambatnya pertumbuhan, adalah wilayah yang saat ini menjadi tempat jumlah absolut tertinggi anak-anak dengan stunting (60 juta plus).
  • Melihat jumlah absolut anak di bawah 5 tahun yang terkena stunting, jelas mengapa upaya dan pengurangan saat ini tidak cukup. Jumlah absolut anak yang terhambat telah meningkat di Afrika dari 50,4 menjadi 58,5 juta pada periode 2000-2015.  Ini terlepas dari penurunan persentase prevalensi pengerdilan, dan disebabkan oleh tingkat pertumbuhan populasi yang tinggi. Oleh karena itu data menunjukkan bahwa tingkat pengurangan stunting di Afrika belum mampu mengimbangi peningkatan jumlah anak yang tumbuh yang jatuh ke dalam perangkap kekurangan gizi, karena pertumbuhan populasi di wilayah tersebut. Ini juga berlaku di Oceania, tidak seperti Asia dan Amerika Latin dan Karibia di mana pengurangan absolut dalam jumlah anak terhambat telah diamati  (misalnya, Asia mengurangi jumlah anak terhambat dari 133 juta menjadi 88 juta antara 2000 dan 2015).
  • Pengurangan stunting terkait erat dengan pengurangan kemiskinan dan kemauan dan kemampuan pemerintah untuk membuat pendekatan multisektoral yang kuat untuk mengurangi kekurangan gizi kronis. Negara-negara berpenghasilan rendah adalah satu-satunya kelompok dengan anak-anak terhambat lebih banyak hari ini daripada tahun 2000.  Sebaliknya, semua negara lain (berpenghasilan tinggi, berpenghasilan menengah ke atas, berpenghasilan menengah ke bawah) telah mencapai pengurangan dalam jumlah anak-anak yang terhambat.  Sayangnya ini melanggengkan lingkaran setan kemiskinan dan kekurangan gizi, di mana anak-anak yang kekurangan gizi tidak dapat berkontribusi secara maksimal untuk pembangunan ekonomi sebagai orang dewasa, dan kemiskinan meningkatkan kemungkinan kekurangan gizi.
BACA  Manfaat ASI pada Gangguan Diabetes Melitus

Referensi

  • “Nutrition Landscape Information System (NLiS)”. WHO. Retrieved 12 November 2014.
  • United Nations Children’s Fund, World Health Organization, The World Bank. UNICEFWHO- World Bank Joint Child Malnutrition Estimates. (http://data.unicef.org/resources/2013/webapps/nutrition)
  • Spears, D. (2013). How much international variation in child height can sanitation explain? – Policy research working paper. The World Bank, Sustainable Development Network, Water and Sanitation Program
  • “World Health Assembly Global Nutrition Targets 2025: Stunting Policy Brief, World Health Organization 2014” (PDF).
  • “Lancet series on maternal and child nutrition (2013)”.
  • “Lancet series on maternal and child undernutrition (2008)”.
  • A. Balalian, Arin; Simonyan, Hambardzum; Hekimian, Kim; Deckelbaum, Richard J.; Sargsyan, Aelita (December 2017). “Prevalence and determinants of stunting in a conflict-ridden border region in Armenia – a cross-sectional study”. BMC Nutrition. 3.
  • Caulfield, Laura E.; Huffman, Sandra L.; Piwoz, Ellen G. (January 1999). “Interventions to Improve Intake of Complementary Foods by Infants 6 to 12 Months of Age in Developing Countries: Impact on Growth and on the Prevalence of Malnutrition and Potential Contribution to Child Survival”. Food and Nutrition Bulletin. 20 (2): 183–200
  • Issaka, Abukari I.; Agho, Kingsley E.; Page, Andrew N.; Burns, Penelope L.; Stevens, Garry J.; Dibley, Michael J. (October 2015). “Determinants of suboptimal complementary feeding practices among children aged 6-23 months in four anglophone West African countries: Complementary feeding in anglophone West Africa”. Maternal & Child Nutrition. 11: 14–30.
  • Akombi, Blessing; Agho, Kingsley; Hall, John; Wali, Nidhi; Renzaho, Andre; Merom, Dafna (2017-08-01). “Stunting, Wasting and Underweight in Sub-Saharan Africa: A Systematic Review”. International Journal of Environmental Research and Public Health. 14 (8): 863. doi:10.3390/ijerph14080863. ISSN 1660-4601. PMC 5580567. PMID 28788108. CC-BY icon.svg Material was copied from this source, which is available under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
  • Akhtar, Saeed (2016-10-25). “Malnutrition in South Asia—A Critical Reappraisal”. Critical Reviews in Food Science and Nutrition. 56 (14): 2320–2330.
  • Velleman, Y., Pugh, I. (2013). Under-nutrition and water, sanitation and hygiene – Water, sanitation and hygiene (WASH) play a fundamental role in improving nutritional outcomes. A successful global effort to tackle under-nutrition must include WASH. Briefing Note by WaterAid and Share, UK
  • Walker, Christa L Fischer; Rudan, Igor; Liu, Li; Nair, Harish; Theodoratou, Evropi; Bhutta, Zulfiqar A; O’Brien, Katherine L; Campbell, Harry; Black, Robert E (April 2013). “Global burden of childhood pneumonia and diarrhoea”. The Lancet. 381 (9875): 1405–1416.
  • “The Lancet series on Maternal and Child Nutrition”. The Lancet. 6 June 2013. Retrieved 8 November 2014.
  • Humphrey, JH (19 September 2009). “Child undernutrition, tropical enteropathy, toilets, and handwashing”. Lancet. 374 (9694): 1032–5.
  • Smith, L. and Haddad, L. (2014) Reducing Child Undernutrition: Past Drivers and Priorities for the Post-MDG Era, IDS Working Paper 441, IDS (Institute for Development Studies), UK
  • Franck Flachenberg, Regine Kopplow (2014) How to better link WASH and nutrition programmes, Concern Worldwide Technical Briefing Note
    UNICEF (2013). Improving child nutrition : the achievable imperative for global progress. United Nations Children’s Fund (UNICEF), New York, USA. ISBN 978-92-806-4686-3.
  • “Levels and trends in child malnutrition, UNICEF 2016” (PDF).
    Local Burden of Disease Child Growth Failure Collaborators (January 2020). “Mapping child growth failure across low- and middle-income countries”. Nature. 577 (7789): 231–234.
  • Maria Quattri, Susanna Smets, and Viengsompasong Inthavong (2014) Investing in the Next Generation – Children grow taller, and smarter, in rural, mountainous villages of Lao PDR where all community members use improved sanitation, WSP (Water and Sanitation Program), World Bank, USA
  • “World Bank Costing Analysis for Stunting Targets (2015)” (PDF).

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× Konsultasi Kesehatan Bayi, Chat Di Sini