KLINIK BAYI ONLINE

Penyebab dan Dampak Ketuban Pecah Dini

Penyebab ketuban pecah dini.

Penyebab ketuban pecah dini karena berkurangnya kekuatan membran atau meningktanya tekanan intra uterin atau kedua faktor tersebut. Berkurangnya kekuatan membran disebabkan adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina dan serviks. Ketuban pecah dini (KPD) atau ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW) sering disebut dengan premature rupture of the membranes (PROM), yaitu pecahnya selaput ketuban sebelum waktunya melahirkan. Angka kejadian ketuban pecah dini sekitar 4-7 % dari seluruh kehamilan, sering terjadi pada usia kehamilan 28-40 minggu dan 2/3nya terjadi secara spontan.

Ketuban pecah dini  atau Premature rupture of membranees (PROM) mengacu pada pasien yang berusia di atas 37 minggu dan telah mengalami ruptur membran (ROM) sebelum persalinan. Ruptur membran prematur preterm (PPROM) adalah ROM sebelum usia kehamilan 37 minggu. Ruptur preterm spontan pada membran (SPROM) adalah ROM setelah atau dengan onset persalinan yang terjadi sebelum 37 minggu. ROM yang berkepanjangan adalah ROM yang bertahan lebih dari 24 jam dan sebelum persalinan.

Pada saat term, kematian sel yang diprogramkan dan aktivasi enzim katabolik, seperti kolagenase dan kekuatan mekanik, menghasilkan selaput yang pecah. PROM preterm terjadi mungkin karena mekanisme yang sama dan aktivasi prematur dari jalur ini. Namun, PROM dini juga tampaknya terkait dengan proses patologis yang mendasarinya, kemungkinan besar disebabkan oleh peradangan dan / atau infeksi membran. Faktor klinis yang terkait dengan PROM preterm termasuk status sosial ekonomi rendah, indeks massa tubuh rendah, penggunaan tembakau, riwayat persalinan prematur, infeksi saluran kemih, perdarahan vagina setiap saat dalam kehamilan, cerclage, dan amniosentesis.

Delapan puluh lima persen morbiditas dan mortalitas neonatal adalah akibat dari prematuritas. PPROM dikaitkan dengan 30-40% dari kelahiran prematur dan merupakan penyebab utama dari kelahiran prematur. PPROM mempersulit 3% dari semua kehamilan dan terjadi pada sekitar 150.000 kehamilan setiap tahun di Amerika Serikat. Ketika PPROM terjadi jauh dari aterm, ada risiko morbiditas dan mortalitas yang signifikan pada janin dan ibu. Dengan demikian, dokter yang merawat wanita hamil yang kehamilannya telah rumit dengan PPROM memainkan peran penting dalam manajemen dan perlu terbiasa dengan potensi komplikasi dan kemungkinan intervensi untuk meminimalkan risiko dan memaksimalkan kemungkinan hasil yang diinginkan. Artikel ini berfokus pada informasi yang dibutuhkan dokter untuk mencapai tujuan ini.

BACA  Indikasi dan Alasan Medis Operasi Sectio Caesaria

Kondisi Beberapa Penyebab Keluaran Cairan Menjelang Persalinan

Gejala dan tanda (selalu ada) Gejala dan tanda (kadang-kadang ada) Diagnosis kemungkinan
Keluar cairan ketuban Ketuban pecah tiba-tiba
Cairan tampak di introitus
Tidak ada his dalam 1 jam
Ketuban pecah dini
Cairan vagina berbau
Demam/menggigil
Nyeri perut
Riwayat keluarnya cairan
Nyeri uterus
Denyut jantung janin cepat
Perdarahan pervaginam sedikit
Amnionitis
Cairan vagina berbau
Tidak ada riwayat ketuban pecah
Gatal
Keputihan
Nyeri perut
Disuria
Vaginitis/servisitis
Cairan vagina berdarah Nyeri perut
Gerak janin berkurang
Perdarahan banyak
Perdarahan antepartum
Cairan berupa lendir darah Pembukaan dan pendataran servik
Ada his
Awal persalinan preterm atau aterm

Penyebab ketuban pecah dini antara lain :

  1. Servik incompetent. Kelainan pada servik uteri dimana kanalis servikalis selalu teRBUKA.
  2. Ketegangan uterus yang berlebihan. Misalnya pada kehamilan ganda dan hidroamnion karena adanya peningkatan tekanan pada kulit ketuban di atas ostium uteri internum pada servik atau peningkatan intra uterin secara mendadak.
  3. Kelainan letak janin dalam rahim. Misalnya pada letak sungsang dan letak lintang, karena tidak ada bagan terendah yang menutupi pintu atas panggul yang dapat menghalangi tekanan terhadap membrane bagian bawah.
  4. Kemungkinan kesempitan panggul, perut gantung, sepalopelvik, disproporsi.
  5. Kelainan bawaan dari selaput ketuban
  6. Infeksi. Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun asenden dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini.

Dampak Ketuban Pecah Dini

Ketuban pecah dini bisa dianggap sebagai hal serius karena dapat mengakibatkan:

  • Ketika ketuban pecah, kuman dapat bermigrasi ke dalam kantung ketuban hingga menyebabkan infeksi dalam rahim. Gejalanya termasuk suhu tubuh naik, keputihan yang tidak biasa, vagina berbau yang tidak enak, denyut nadi cepat, nyeri di perut bagian bawah, dan detak jantung janin menjadi lebih cepat dari biasanya. Kondisi ini dapat menyebabkan sepsis pada bayi yang berbahaya.
  • Bayi lahir prematur.
  • Meningkatkan risiko terjadinya retensi plasenta (sebagian atau semua plasenta tertinggal di dalam rahim). Kondisi ini akan menyebabkan perdarahan postpartum, yaitu perdarahan lewat vagina dalam waktu 24 jam hingga enam minggu setelah melahirkan.
  • Volume cairan ketuban terlalu sedikit (oligohidramnion), bila ketuban pecah dini terjadi pada kehamilan usia muda. Ketika cairan ketuban hilang, tali pusat bisa terjepit di antara janin dan dinding rahim. Akibatnya, janin bisa mengalami cedera otak atau bahkan kematian.
BACA  Tanda dan Gejala Saat Persalinan Sudah Dekat

Jika ketuban pecah sebelum kehamilan berusia 23 minggu, paru-paru janin kemungkinan tidak akan berkembang dengan baik dan menyebabkan janin tidak bisa bertahan hidup. Kalau janin bertahan hidup, maka kemungkinan akan mengalami cacat fisik dan mental ketika dilahirkan. Bayi juga berisiko mengalami beberapa masalah, seperti penyakit paru-paru kronis, hidrosefalus, cerebral palsy, dan gangguan perkembangan.

  • Solusio plasenta, yaitu terlepasnya sebagian atau seluruh plasenta dari dinding rahim sebelum proses persalinan terjadi.
  • Tali pusat janin putus.

PENANGANAN

  • Evaluasi awal pecah ketuban preterm prematur (PPROM) harus mencakup pemeriksaan spekulum steril untuk mendokumentasikan ROM. Biakan serviks termasuk Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae dan biakan anovaginal untuk Streptococcus agalactiae harus diperoleh. Tanda vital ibu harus didokumentasikan serta pemantauan janin terus menerus pada awalnya untuk menetapkan status janin. Dokumentasi ultrasonografi usia kehamilan, berat janin, presentasi janin, dan indeks cairan ketuban harus ditetapkan. Pemeriksaan digital harus dihindari, tetapi inspeksi visual serviks dapat secara akurat memperkirakan dilatasi serviks. Pemeriksaan digital serviks dengan PPROM telah terbukti mempersingkat latensi dan meningkatkan risiko infeksi tanpa memberikan informasi klinis tambahan yang bermanfaat.
  • Dalam keadaan tertentu, pengiriman janin segera dengan PPROM diindikasikan. Keadaan ini termasuk korioamnionitis, persalinan lanjut, gawat janin, dan solusio plasenta dengan pengawasan janin yang tidak meyakinkan. Jika kematangan paru janin telah didokumentasikan oleh amniosentesis atau pengumpulan cairan vagina, persalinan harus difasilitasi. Pada janin noncephalic dengan dilatasi serviks lanjut (lebih dari atau sama dengan 3 cm), risiko prolaps tali pusat juga lebih besar daripada manfaat manajemen hamil dan persalinan harus dipertimbangkan.
  • Jika setelah evaluasi awal ibu dan janin, keduanya ditentukan secara klinis stabil, manajemen PPROM yang sedang hamil dapat dipertimbangkan untuk meningkatkan hasil janin. Risiko ibu utama dengan manajemen hamil PPROM adalah infeksi. Ini termasuk korioamnionitis (13-60%), endometritis (2-13%), sepsis (<1%), dan kematian ibu (1-2 kasus per 1000). Komplikasi yang terkait dengan plasenta termasuk solusio (4-12%) dan retensi plasenta atau perdarahan postpartum yang membutuhkan kuretase uterus (12%).
  • Risiko dan manfaat potensial dari manajemen hamil harus didiskusikan dengan pasien dan keluarganya, dan informed consent harus diperoleh. Status ibu dan janin perlu dievaluasi ulang setiap hari, dan keamanan serta potensi manfaat manajemen hamil harus dinilai kembali. Jika kondisinya tetap stabil, janin yang belum matang dapat mengambil manfaat dari manajemen hamil, bahkan jika untuk periode yang singkat, untuk memungkinkan pemberian steroid dan antibiotik. Setelah jatuh tempo telah tercapai, manfaat dari manajemen PPROM yang diharapkan tidak jelas dan risiko infeksi lebih besar daripada manfaat potensial.
  • Amniosentesis dapat memberikan informasi tentang akurasi kematangan paru dan kebenaran diagnosa PROM dan infeksi. Namun, dalam kebanyakan kasus PPROM, jumlah cairan sedikit; dengan demikian, amniosentesis harus dilakukan hanya oleh individu dengan pengalaman dalam melakukan amniosentesis yang sulit, dan risiko yang sesuai dengan potensi komplikasi janin dan kebutuhan untuk persalinan segera harus didiskusikan dengan pasien sebelum mencoba amniosentesis.
BACA  Obat Harus Berlabel Risiko Selama Kehamilan dan Menyusui Secara Jelas

 




.


.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *