Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) , Sesak Pada Bayi Baru Lahir

image

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN)

Biasanya pada bayi cukup bulan atau sedikit prematur, lahir dengan operasi kaisar, precipitous lab

Dalam percobaan In vivo telah menunjukkan bahwa epitel paru-paru mengeluarkan Cl-dan cairan selama kehamilan tetapi mengembangkan kemampuan untuk menyerap kembali aktif Na + hanya selama kehamilan terlambat. Saat lahir, switch paru matang dari aktif Cl-(cairan) sekresi untuk aktif penyerapan Na + (cairan) menanggapi beredar katekolamin;.Baru-baru ini, bukti menunjukkan glukokortikoid berperan dalam switch ini .Perubahan tekanan oksigen menambah Na +-mengangkut kapasitas epitel dan ekspresi peningkatan gen untuk Na + epitel saluran (ENaC). Ketidakmampuan paru janin belum matang untuk beralih dari sekresi cairan hasil penyerapan cairan, sebagian besar, dari ketidakdewasaan dalam ekspresi ENaC, yang dapat up-diatur oleh glukokortikoid. Glukokortikoid menginduksi paru Na + reabsorpsi kemungkinan besar melalui saluran ENaC paru pada akhir usia kehamilan janin alveolar epitel.Kedua blokade farmakologis saluran ENaC paru-paru dan percobaan KO genetik menggunakan tikus kekurangan dalam subunit pori pembentuk ENaC telah menunjukkan pentingnya fisiologis penting dari paru-paru + transport Na saat lahir. Ketika Na + transportasi tidak efektif, hewan yang baru lahir mengembangkan gangguan pernapasan; hipoksemia; paru retensi cairan janin, dan, dalam kasus tikus KO ENaC, kematian. Studi bioelectrical bayi manusia ‘hidung epitel menunjukkan bahwa kedua takipnea transien dari sindrom gangguan baru lahir dan pernafasan (RDS) melibatkan cacat amilorid sensitif Na transportasi +.Bayi dewasa memiliki transisi normal dari janin untuk hidup pascakelahiran memiliki surfaktan matang dan sistem epitel. Bayi baru lahir dengan TTN terjadi pada bayi baru lahir dewasa dengan jalur surfaktan matang dan kurang berkembang pernapasan epitel Na + transportasi, sedangkan RDS neonatal terjadi pada bayi dengan kedua jalur surfaktan dini dan Na + dewasa transportasi.Seorang bayi lahir dengan kelahiran sesar beresiko memiliki cairan paru yang berlebihan sebagai akibat dari tidak pernah dialami semua tahapan kerja dan kurangnya berikutnya lonjakan katekolamin yang tepat, yang menghasilkan rilis rendah kontra-regulasi hormon pada saat persalinan. Hasil akhirnya adalah alveoli dengan cairan dipertahankan yang menghambat pertukaran gas. Bayi yang dilahirkan dengan sectio caesarea mengalami risiko retensi cairan paru yang lebih besar dibanding partus spontan dengan seluruh tahapan persalinan karena kurang stimulasi katekolamin. Kurangnya stimulus menyebabkan kurangnya produksi steroid saat dilahirkan, sehingga alevoli akan ‘becek’ akibat kegagalan transpor cairan. Pertukaran gas pun terhambat.Mekanisme ENaC dan perubahan fungsi epitel berperan sangat penting dalam transpor Na+ epitel paru waktu lahir. Ketika transpor Na+ tidak efektif, percobaan pada tikus menunjukkan gagal napas, hipoksemia, retensi cairan paru fetus, hingga kematian. Penelitian pada manusia juga menunjukkan bahwa TTN dan RDS melibatkan transpor Na+ yang rusak. Bayi dengan paru yang matang akan mengalami transisi normal dari kehidupan fetus ke postnatal dengan surfaktan yang cukup dan sistem epitel yang sempurna. TTN terjadi pada bayi matur dengan surfaktan yang cukup namun transpor Na+ epitel yang terganggu. Sedangkan RDS terjadi pada bayi yang mengalami kerusakan epitel sekaligus kekurangan surfaktan.

Epidemiologi

Sekitar 1% bayi memiliki beberapa bentuk gangguan pernapasan yang tidak berhubungan dengan infeksi. Gangguan pernapasan meliputi RDS (yaitu, penyakit membran hialin) dan takipnea transient yang baru lahir. Dari jumlah ini% 1, sekitar 33-50% memiliki takipnea transient yang baru lahir.Bayi baru lahir dengan TTN umumnya gangguannya terbatas tanpa morbiditas yang signifikan. Bayi dengan TTN baru lahir yang mebaik selama periode 24-jam untuk 72-jam.Tidak ada predileksi ras telah dilaporkan. Risiko adalah sama di kedua pria dan wanita. Secara klinis, takipnea transien dari hadiah baru lahir sebagai gangguan pernapasan pada bayi penuh panjang atau jangka pendek.

Manifestasi Klinis

Riwayat ibu dari Bayi baru lahir dengan TTN harus dicermati saat prenatal dan persalinan  caesarRiwayat kehamilan ibu dengan Bayi baru lahir dengan TTN sering mengalami tendangan bayi yang sangat kuat terutama saat malam hari. Tanda-tanda gangguan pernapasan (misalnya, takipnea, nasal flaring, grunting, retraksi, sianosis dalam kasus yang ekstrim) menjadi jelas segera setelah lahir. Kelainan ini memang sementara, dengan resolusi biasanya terjadi dalam waktu 72 jam setelah lahir.

Anak mengalami distres pernapasan ringan segera setelah lahir yang membaik dalam beberapa jam kemudian, umumnya kurang dari 24 jam. Dalam keadaan tidak ringan bisa terjadi dalam beberapa hari.

Pemeriksaan Fisik

Temuan fisik yang didapatkan Bayi baru lahir dengan TTN  meliputi takipnea dengan grunting, flaring, and retraksi.Bayi sering digambarkan sebagai memiliki  “quiet” tachypnea “Kasus yang ekstrim dapat memperlihatkan sianosis.Sebuah studi yang menyelidiki faktor risiko untuk durasi takipnea pada pasien dengan takipnea transient yang baru lahir melaporkan bahwa tingkat pernapasan puncak lebih dari 90 napas per menit selama 36 jam pertama kehidupan dikaitkan dengan takipnea berkepanjangan yang berlangsung lebih dari 72 jam.

Penyebab

Penyebab utama adalah gangguan penyerapan tertunda cairan paruBayi baru lahir dengan TTN umumnya diamati kelahiran kelahiran sesar. • Sesar pengirimanStudi menggunakan pengukuran paru mekanik dilakukan pada bayi yang lahir dengan baik sesar atau pengiriman vagina. Milner dkk mencatat bahwa volume gas rata-rata toraks adalah 32,7 mL / kg pada bayi yang lahir melalui vagina dan 19,7 ml / kg pada bayi yang lahir melalui kelahiran sesar. Yang penting, lingkar dada adalah sama. Milner dkk mencatat bahwa bayi yang lahir melalui kelahiran sesar memiliki volume yang lebih tinggi dari cairan interstitial dan alveolar dibandingkan dengan mereka yang lahir melalui vagina, meskipun volume toraks secara keseluruhan berada dalam kisaran referensi.Pengeluaran Epinefrin selama persalinan mempengaruhi cairan paru janin. Dalam menghadapi tingkat epinefrin tinggi, pompa klorida bertanggung jawab untuk sekresi cairan paru-paru dihambat, dan saluran natrium yang menyerap cairan dirangsang. Akibatnya, gerakan bersih cairan dari paru-paru ke interstitium terjadi. Oleh karena itu, pengiriman caesar tanpa tenaga kerja dan kurangnya berikutnya dari ledakan normal dalam kontra-regulasi hormon membatasi perjalanan cairan paru.Asma ibu dan merokok. Demissie dkk melakukan analisis kohort historis pada pengiriman hidup tunggal di rumah sakit Jersey Baru dari 1989-1992. Bayi dari ibu yang menderita asma lebih mungkin untuk menunjukkan takipnea sementara. yang baru lahir dari bayi dari ibu pada kelompok kontrol.Schatz dkk mempelajari sekelompok 294 wanita hamil dengan asma dan sekelompok 294 wanita hamil tanpa asma. Kedua kelompok memiliki hasil tes fungsi normal paru dan yang cocok untuk usia dan status merokok. takipnea transient yang baru lahir ditemukan di 11 bayi (3,7%) dari ibu dengan asma dan dalam 1 bayi (0,3%) dari seorang ibu dari kelompok kontrol. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara subyek kontrol asma dan dicocokkan di takipnea transient lain dari faktor risiko baru lahir diamati.Penelitian cohort menunjukkan bahwa Bayi baru lahir dengan TTN akan mengalami resiko asma yang sangat bermakna pada usia pra sekolahSeks pria dan makrosomia: Ini juga dikaitkan dengan peningkatan risiko takipnea transient yang baru lahir.Faktor-faktor lain: sedasi berlebihan ibu, asfiksia perinatal, dan kelahiran sesar pilihan tanpa kerja sebelumnya ini sering berhubungan dengan takipnea transient yang baru lahir.

Diagnosis Banding

Congenital Pneumonia
Meconium Aspiration Syndrome
Neonatal Sepsis
Pneumomediastinum
Pneumothorax
Pulmonary Hypertension,
Persistent-Newborn
Respiratory Distress Syndrome

Dignosis dan Pemeriksaan

Pemeriksaan laboratorium

Analisa Gas Darah (AGD)

Penilaian AGD penting untuk memastikan tingkat pertukaran gas dan keseimbangan asam-basa.Pertimbangkan kateter intraarterial, seperti kateter arteri umbilikalis, jika fraksi terinspirasi bayi oksigen melebihi 40%.Hipoventilasi sangat jarang, dan ketegangan karbon dioksida parsial biasanya normal karena takipnea tersebut. Namun, meningkatnya karbon dioksida ketegangan pada bayi dengan takipnea mungkin tanda kegagalan pernapasan dan kelelahan yang akan datang atau komplikasi seperti pneumotoraks.

Pulse Oksimetri

Memantau bayi dengan oksimetri nadi untuk penilaian oksigenasi.Pulse Oksimetri memungkinkan untuk menyesuaikan tingkat terapi oksigen yang dibutuhkan untuk mempertahankan saturasi yang sesuai.

Pemeriksaan pencitraan

Radiografi dada

Radiografi dada adalah standar diagnostik untuk Bayi baru lahir dengan TTN .Temuan karakteristik termasuk perihilar menonjol, yang berkorelasi dengan kendurnya sistem limfatik dengan cairan paru-paru dipertahankan, dan cairan dalam celah.Efusi pleura kecil dapat terlihat.Patchy Infiltrat atau gambaran infiltrat yang halus pada kedua lapang paru secara homogen dan tersebar merataTindak lanjut radiografi dada mungkin diperlukan jika sejarah klinis menunjukkan sindroma aspirasi mekonium atau pneumonia neonatal atau jika memburuk Status pernapasan.

Pemeriksaan Pencitraan

Foto toraks AP
Gambaran Pencitraan
Hiperinflasi paru atau normal, fisura interlobaris terlihat opak karena terdapat cairan, efusi pleura, fuzzy vessel atau densitas bergaris.

* Fuzzy vessel, fisura interlobaris terisi cairan (a) densitas bergaris divergen di medial dengan
sedikit efusi kanan (b). Gambaran paru membaik dalam waktu yang cepat sejalan dengan perbaikan
klinis.
* Sebuah foto toraks anteroposterior terlentang Bayi baru lahir dengan TTN. Perhatikan penampilan retikuler atau patchy Infiltrat atau gambaran infiltrat yang halus pada kedua lapang paru secara homogen dan tersebar meratadengan cairan interstisial ringan kardiomegali

Penanganan

Perawatan medis dari takipnea transient yang baru lahir (TTN) adalah terapi suportif.Cairan paru-paru tetap diserap oleh sistem limfatik bayi, status paru membaik.Perawatan suportif termasuk cairan intravena dan gavage menyusui sampai tingkat pernapasan mengalami penurunan cukup untuk memungkinkan pemberian makan oral.Oksigen tambahan untuk mempertahankan saturasi oksigen arteri memadai, pemeliharaan thermoneutrality, dan lingkungan stimulasi minimal adalah terapi yang diperlukan pada bayi ini. Penilaian AGD harus diulang secara berkala, terutama jika kondisi memburuk bayi. Demikian pula, radiografi dada harus diulang jika dekompensasi klinis diamati.Perbaikan klinis Bayi baru lahir dengan TTN adalah sesak bayi membaik, kebutuhan oksigen berkurang, dan radiografi dada menunjukkan resolusi dari goresan perihilar.Bayi baru lahir dengan TTN mungkin memiliki tanda-tanda yang terakhir dari beberapa jam sampai beberapa hari. Jarang, bayi mempunyai gambaran memburuk gangguan pernapasan setelah beberapa hari. Bila ini terjadi mungkin membutuhkan dukungan lebih agresif termasuk penggunaan continuous positive airway pressure (CPAP) atau ventilasi mekanis.Sebuah uji klinis menunjukkan peran epinefrin inhalasi untuk pengobatan takipnea transient yang baru lahir tidak menemukan dampak positif ketika epinefrin inhalasi diberikan untuk penuh panjang bayi baru lahir dengan sedang sampai berat takipnea transient yang baru lahir.  Lebih penting , mereka tidak mendeteksi perbedaan dalam tingkat resolusi takipnea di plasebo dan kelompok epinefrin inhalasi. Pada saat ini, epinefrin inhalasi tidak dianjurkan untuk Bayi baru lahir dengan TTNKonsultasi  Bayi baru lahir dengan TTN kadang-kadang mungkin memerlukan konsultasi dengan seorang neonatologist. Pertimbangkan konsultasi ini jika fraksi oksigen inspirasi melebihi 40%, jika asidosis metabolik atau asidosis pernafasan hadir, jika CPAP atau mekanik ventilasi diperlukan, jika bayi mulai menampilkan kelelahan (pernapasan periodik atau apnea), atau jika bayi gagal meningkatkan pada usia 48-72 jam.Diet Bayi baru lahir dengan TTN umumnya harus didukung oleh cairan intravena atau intra gastrik. Bayi dengan gangguan motilitas usus yang tidak baik mungkin  membutuhkan terapi intravena.Pemberian makan oral ditunda saat respirasi masih meningkat.

Medikasi Obat

Penggunaan obat dalam Bayi baru lahir dengan TTN sangat  minimal.Antibiotik empiris sering digunakan selama 48 jam setelah lahir, sampai sepsis telah dikesampingkan.Antibiotik Antibiotika digunakan ketika didapatkan tanda dan gejala awal sepsis. Antibiotik umumnya adalah ampisilin dan aminoglikosida (gentamisin). Pilihan didasarkan pada flora lokal dan kepekaan antibiotik. Dosis jumlah dan interval didasarkan pada usia postmenstrual (PMA), diukur dalam minggu, dan usia pasca melahirkan, diukur dalam hari.Ampisilin (Omnipen-N) Sebuah antibiotik dengan aktivitas terhadap gram positif dan beberapa bakteri gram negatif. Ampisilin mengikat terhadap penisilin-mengikat protein (PBPs), menghambat pertumbuhan sel dinding bakteri.gentamisin MBekerja melawan  gram negatif cakupan aerobik. Gentamisin juga menyediakan aktivitas sinergis dengan penisilin terhadap bakteri gram positif termasuk kelompok B Streptococcus dan Enterococcus. Gentamisin menghambat sintesis protein oleh ireversibel mengikat 30S bakteri dan ribosom 50S.
Diberikan sebagai infus IV dengan pompa alat suntik lebih 30 menit. Administer sebagai infus terpisah dari penisilin yang mengandung senyawa. IM injeksi dikaitkan dengan faktor penyerapan, terutama pada bayi VLBW.Diuretik belum terbukti bermanfaat.

Referensi:

Kasap B, Duman N, Ozer E, Tatli M, Kumral A, Ozkan H. Transient tachypnea of the newborn: predictive factor for prolonged tachypnea. Pediatr Int. Feb 2008;50(1):81-4.Milner AD, Saunders RA, Hopkin IE. Effects of delivery by caesarean section on lung mechanics and lung volume in the human neonate. Arch Dis Child. 1978;53(7):545-8.Ramachandrappa A, Jain L. Elective cesarean section: its impact on neonatal respiratory outcome. Clin Perinatol. Jun 2008;35(2):373-93, vii.Venkatesh VC, Katzberg HD. Glucocorticoid regulation of epithelial sodium channel genes in human fetal lung. Am J Physiol. 1997;273:L227.Demissie K, Marcella SW, Breckenridge MB, Rhoads GG. Maternal asthma and transient tachypnea of the newborn. Pediatrics. Jul 1998;102(1 Pt 1):84-90.Schatz M, Zeiger RS, Hoffman CP, et al. Increased transient tachypnea of the newborn in infants of asthmatic mothers. Am J Dis Child. Feb 1991;145(2):156-8.Kao B, Stewart de Ramirez SA, Belfort MB, Hansen A. Inhaled epinephrine for the treatment of transient tachypnea of the newborn. J Perinatol. Mar 2008;28(3):205-10.Keszler M, Carbone MT, Cox C, et al. Severe respiratory failure after elective cesarean delivery: a potential precentable condition lending to extracorporeal membrane oxygenation. Pediatrics. 1992;89:670.Liem JJ, Huq SI, Ekuma O, Becker AB, Kozyrskyj AL. Transient tachypnea of the newborn may be an early clinical manifestation of wheezing symptoms. J Pediatr. Jul 2007;151(1):29-33.Birnkrant DJ, Picone C, Markowitz W, El Khwad M, Shen WH, Tafari N. Association of transient tachypnea of the newborn and childhood asthma.Pediatr Pulmonol. Oct 2006;41(10):978-84.Bland RD. Lung fluid balance during development.NeoReviews. 2005;6(6):e255-e267.Dani C, Reali MF, Bertini G, Wiechmann L, Spagnolo A, Tangucci M, et al. Risk factors for the development of respiratory distress syndrome and transient tachypnoea in newborn infants. Italian Group of Neonatal Pneumology. Eur Respir J. Jul 1999;14(1):155-9.Elias N, O’Brodovich H. Clearance of fluid from airspaces of newborns and infants. NeoReviews. 2006;7(2):e88-e94.Lewis V, Whitelaw A. Furosemide for transient tachypnea of the newborn. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD003064.Rawlings JS, Smith FR. Transient tachypnea of the newborn. An analysis of neonatal and obstetric risk factors. Am J Dis Child. Sep 1984;138(9):869-71.Wiswell TE, Rawlings JS, Smith FR, Goo ED. Effect of furosemide on the clinical course of transient tachypnea of the newborn. Pediatrics. May 1985;75(5):908-10.Fanaroff AA, Martin RJ. Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the fetus and infant. 8th ed. 2006.Helve O, Andersson S, Kirjavainen T, Pitkanen OM. Improvement of Lung Compliance during Postnatal Adaptation Correlates with Airway Sodium Transport. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2006;173:448-452.Jain L, Eaton DC. Physiology of fetal lung fluid clearance and the effect of labor. Semin Perinatol. Feb 2006;30(1):34-43.

Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s