Interpretasi dan Penilaian Apgar Score Bayi Baru Lahir

Spread the love

Interpretasi dan Penilaian Apgar Score Bayi Baru Lahir

Audi Yudhasmara, Widodo Judarwanto

Skor Apgar menggambarkan kondisi bayi baru lahir segera setelah lahir dan, jika diterapkan dengan benar, merupakan alat untuk penilaian standar.18 Skor ini juga menyediakan mekanisme untuk mencatat transisi janin-ke-neonatal. Skor Apgar tidak memprediksi kematian individu atau hasil neurologis yang merugikan. Namun, berdasarkan studi populasi, skor Apgar kurang dari 5 pada 5 dan 10 menit jelas memberikan peningkatan risiko relatif palsi serebral, dan tingkat kelainan berkorelasi dengan risiko palsi serebral. Kebanyakan bayi dengan skor Apgar rendah, bagaimanapun, tidak akan mengalami palsi serebral. Skor Apgar dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk usia kehamilan, pengobatan ibu, resusitasi, dan kondisi kardiorespirasi dan neurologis. Jika skor Apgar pada 5 menit adalah 7 atau lebih, kecil kemungkinan hipoksia-iskemia peripartum menyebabkan ensefalopati neonatus.

Tes Apgar score atau penilaian Apgar merupakan salah satu pemeriksaan fisik bayi yang dilakukan pada menit pertama dan kelima setelah bayi lahir. Semakin tinggi nilai Apgarnya, maka semakin baik. Nilai Apgar yang tinggi diangap dapat menjadi patokan bahwa kondisi bayi baru lahir sehat dan bugar setelah dilahirkan.

Setiap bayi yang baru lahir secara hati-hati diperiksa saat lahir untuk tanda-tanda masalah atau komplikasi. Penyedia layanan kesehatan akan melakukan pemeriksaan fisik lengkap yang mencakup setiap sistem tubuh. Selama tinggal di rumah sakit, dokter, perawat, dan penyedia layanan kesehatan lainnya terus memantau kesehatan bayi. Mereka mengamati tanda-tanda masalah atau penyakit.

Tes Apgar score atau penilaian Apgar merupakan salah satu pemeriksaan fisik bayi yang dilakukan pada menit pertama dan kelima setelah bayi lahir. Semakin tinggi nilai Apgarnya, maka semakin baik. Nilai Apgar yang tinggi diangap dapat menjadi patokan bahwa kondisi bayi baru lahir sehat dan bugar setelah dilahirkan.

Apgar score atau nilai Apgar merupakan sebuah metode yang diperkenalkan oleh Dr. Virginia Apgar pada tahun 1952. Dr. Virginia Apgar merupakan ahli anestesi obstetri perintis yang khawatir tentang bagaimana skopolamin dan anestesi kuat lainnya yang diberikan kepada ibu hamil dalam persalinan akan berdampak pada bayi mereka. Metode ini berfungsi sebagai sebuah metode sederhana yang bertujuan untuk menilai kondisi kesehatan bayi baru lahir secara cepat sesaat setelah kelahiran. Dr. Virginia Apgar yang berprofesi sebagai ahli anestesiologi mengembangkan metode Apgar score untuk mengetahui bagaimana pengaruh anestesi obstetrik terhadap bayi secara pasti.

Sekitar sepuluh tahun setelah diperkenalkan oleh Dr. Virgina Apgar, akronim APGAR dibuat di Amerika Serikat sebagai alat bantu menghafal: Appearance, Pulse, Grimace, Activity, dan Respiration (warna kulit, denyut jantung, respons refleks, tonus otot/keaktifan, dan pernapasan). Alat bantu hafal ini diperkenalkan pada tahun 1963 oleh dokter anak Dr. Joseph Butterfield. Akronim yang sama juga digunakan di Jerman, Spanyol, Prancis dan Belanda. Kata Apgar juga dibuatkan kepanjangan American Pediatric Gross Assessment Record. Tes ini juga telah direformulasikan dengan singkatan yang berbeda How Ready Is This Child, dengan kriteria yang pada dasarnya sama: Heart rate, Respirotary effort, Irritability, Tone, dan Color (denyut nadi, pernapasan, reaksi refleks, sikap, dan warna).

Nilai pada Apgar Score

Kata ‘Apgar’ sendiri diambil dari beberapa aspek yang diperiksa, yaitu:

  • Activity (aktivitas otot).
  • Pulse (denyut jantung).
  • Grimace (respons dan refleks bayi).
  • Appearance (penampilan, terutama warna tubuh bayi).
  • Respiration (pernapasan).

Penilaian Apgar

Tanda Skor = 0 Skor = 1 Skor= 2
Denyut Jantung
Tidak Ada < 100 per menit >100 per menit
Kemampuan Bernapas
Tidak Ada Lemah, tidak teratur, atau

terengah-engah

Menagis Baik
Kekuatan Otot
Flaccid (lemas) beberapa tangan dan kaki

fleksi

Gerakan lengan dan kaki yang tertekuk

(fleksi) dengan baik atau aktif

Refleks
Tidak meresponse Grimace or weak cry Menagis Kuat
Warna Biru seluruhnya, atau pucat Body pink, hands and feet blue Tubuh merah muda, tangan dan kaki biru

 

  • Skor Apgar membantu menemukan masalah pernapasan dan masalah kesehatan lainnya. Ini adalah bagian dari perhatian khusus yang diberikan kepada bayi dalam beberapa menit pertama setelah lahir. Bayi diperiksa pada 1 menit dan 5 menit setelah lahir untuk mengetahui detak jantung dan pernapasan, tonus otot, refleks, dan warna. Seorang bayi yang membutuhkan bantuan dengan salah satu dari masalah ini mendapatkan perhatian terus-menerus selama 5 sampai 10 menit pertama. Dalam hal ini, skor Apgar yang sebenarnya diberikan setelah masalah langsung diselesaikan.
  • Setiap area dapat memiliki skor 0, 1, atau 2, dengan maksimum 10 poin. Sebagian besar bayi mendapat skor 8 atau 9, dengan 1 atau 2 poin diambil untuk tangan dan kaki biru karena sirkulasi yang belum matang. Jika bayi mengalami kesulitan saat melahirkan dan membutuhkan bantuan ekstra setelah lahir, ini akan ditampilkan dalam skor Apgar yang lebih rendah. Skor apgar 6 atau kurang biasanya berarti bayi membutuhkan perhatian dan perawatan segera.
  • Setelah hal-hal di atas dinilai, maka nilai dari masing-masing aspek yang diperiksa akan dijumlahkan dan diperoleh nilai total sebesar 0-10. Berikut ini adalah hasil interpretasi Apgar score:
    • Skor di atas 7 menandakan bahwa bayi dalam kondisi baik atau sempurna.TIDAK ASIFIKSIA
    • Skor 5-6 menandakan Si Kecil kurang sehat atau bugar dan mungkin perlu bantuan pernapasan. ASFIKSIA SEDANG
    • Skor di bawah 3 merupakan keadaan gawat pada bayi yang mengindikasikan bahwa bayi membutuhkan resusitasi segera. ASFIKSIA BERAT

Interpretasi skor

  • Berbagai anggota tim kesehatan, termasuk bidan, perawat, atau dokter, mungkin terlibat dalam penilaian Apgar pada neonatus. Tes ini umumnya dilakukan pada satu dan lima menit setelah lahir dan dapat diulang kemudian jika skornya tetap rendah. Skor tujuh ke atas umumnya normal; empat sampai enam, cukup rendah; dan tiga ke bawah umumnya dianggap sangat rendah dan menyebabkan upaya resusitasi segera.
  • Skor rendah pada tanda satu menit mungkin menunjukkan bahwa neonatus memerlukan perhatian medis,  tetapi tidak selalu menunjukkan masalah jangka panjang, terutama jika skor meningkat pada tanda lima menit. Satu analisis-met dari studi menemukan bahwa skor Apgar yang tetap di bawah tiga di kemudian hari, seperti 10, 15, atau 30 menit, dapat menunjukkan kerusakan neurologis jangka panjang, termasuk ensefalopati iskemik hipoksia dan kejang.[ Namun, tujuan tes Apgar adalah untuk menentukan dengan cepat apakah bayi baru lahir membutuhkan perawatan medis segera atau tidak. Ini tidak dirancang untuk memprediksi masalah kesehatan jangka panjang.[9]
  • Skor 10 jarang terjadi, karena prevalensi sianosis sementara, dan tidak berbeda secara substansial dari skor sembilan. Sianosis sementara sering terjadi, terutama pada bayi yang lahir di dataran tinggi.

Implementasi skor

  • Dalam kasus di mana bayi baru lahir membutuhkan resusitasi, itu harus dimulai sebelum skor Apgar ditetapkan pada tanda satu menit. Oleh karena itu, skor Apgar tidak digunakan untuk menentukan apakah resusitasi awal diperlukan, melainkan digunakan untuk menentukan apakah upaya resusitasi harus dilanjutkan. Variasi antara skor Apgar satu menit dan lima menit dapat digunakan untuk menilai respons bayi terhadap resusitasi. Jika skor di bawah tujuh pada tanda lima menit, pedoman Program Resusitasi Neonatus menetapkan bahwa skor Apgar bayi harus dinilai ulang pada interval lima menit hingga 20 menit.
  • Sangat sedikit bayi yang memiliki skor Apgar 0 pada usia 10 menit yang bertahan hidup dengan fungsi neurologis yang utuh. Akibatnya, Program Resusitasi Neonatus 2011 menyarankan bahwa jika tidak ada denyut nadi yang berarti pada 10 menit kehidupan, resusitasi neonatus dapat dihentikan.[6] Namun, dalam penelitian terbaru termasuk 17 bayi dengan skor Apgar 0 pada 10 menit yang menerima hipotermia terapeutik, 41% tidak menunjukkan bukti kelainan neurologis pada pemindaian MRI otak. Oleh karena itu, keputusan apakah upaya resusitasi harus dilanjutkan atau tidak setelah 10 menit harus diputuskan berdasarkan kasus per kasus.
  • Selama resusitasi neonatus, skor Apgar mungkin tidak secara akurat menggambarkan kondisi neonatus karena tindakan resusitasi (yaitu ventilasi tekanan positif dan kompresi dada) dapat meningkatkan skor secara artifisial. Akibatnya, American Academy of Pediatrics dan American College of Obstetricians and Gynecologists mendorong penggunaan laporan skor Apgar yang diperluas, yang mencatat upaya resusitasi yang digunakan pada setiap titik waktu.
  • Sebuah tinjauan sistematis yang menganalisis hubungan antara pH tali pusat dan hasil neonatus menemukan bahwa pH tali pusat yang rendah sangat berkorelasi dengan mortalitas, morbiditas, dan palsi serebral pada masa kanak-kanak.[12] Untuk mengurangi risiko hasil negatif, dianjurkan untuk mendapatkan sampel gas darah arteri umbilikalis ketika bayi baru lahir memiliki skor Apgar lima atau kurang pada tanda lima menit
  • Menyadari pentingnya kontak kulit ke kulit (skin to skin contact/SSC), Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), sebagai bagian dari Inisiatif Rumah Sakit Ramah Bayi, merekomendasikan bahwa skor Apgar harus dilakukan saat SSC sedang berlangsung bila memungkinkan. Rekomendasi ini diadopsi oleh American Academy of Pediatrics pada tahun 2009.

Skor Apgar dan Resusitasi

  • Skor Apgar 5 menit, dan khususnya perubahan skor antara 1 menit dan 5 menit, merupakan indeks yang berguna dari respons terhadap resusitasi.
  • Jika skor Apgar kurang dari 7 pada 5 menit, pedoman Program Resusitasi Neonatus menyatakan bahwa penilaian harus diulang setiap 5 menit hingga 20 menit
  • Namun, skor Apgar yang diberikan selama resusitasi tidak setara dengan skor yang diberikan untuk bayi yang bernapas spontan.
  • Tidak ada standar yang diterima untuk melaporkan skor Apgar pada bayi yang menjalani resusitasi setelah lahir karena banyak elemen yang berkontribusi terhadap skor diubah oleh resusitasi. Konsep skor berbantuan yang memperhitungkan intervensi resusitasi telah disarankan, tetapi keandalan prediktif belum dipelajari. Untuk menggambarkan dengan benar bayi tersebut dan memberikan dokumentasi yang akurat dan pengumpulan data, formulir pelaporan skor Apgar yang diperluas dianjurkan
  • Skor Apgar yang diperluas ini juga terbukti berguna dalam pengaturan penjepitan tali pusat yang tertunda, di mana waktu kelahiran (yaitu, persalinan lengkap bayi), waktu penjepitan tali pusat, dan waktu inisiasi resusitasi semuanya dapat dicatat dalam kotak komentar.
  • Formulir pelaporan skor Apgar yang diperluas. Skor harus dicatat di tempat yang tepat pada interval waktu tertentu. Tindakan resusitasi tambahan (jika sesuai) dicatat pada saat yang sama dengan skor yang dilaporkan dengan menggunakan tanda centang di kotak yang sesuai. Kotak komentar digunakan untuk mendaftar faktor-faktor lain, termasuk obat-obatan ibu dan/atau respons terhadap resusitasi antara waktu penilaian yang dicatat. ETT, pipa endotrakeal; PPV/NCPAP, ventilasi tekanan positif/nasal continuous positive airway pressure.
  • Skor Apgar saja tidak dapat dianggap sebagai bukti atau konsekuensi dari asfiksia. Banyak faktor lain, termasuk pola pemantauan denyut jantung janin yang tidak meyakinkan dan kelainan pada hasil gas darah arteri umbilikalis, fungsi otak klinis, studi neuroimaging, elektroensefalografi neonatus, patologi plasenta, studi hematologi, dan disfungsi organ multisistem, perlu dipertimbangkan dalam mendiagnosis intrapartum. kejadian hipoksik-iskemik.6 Ketika penelusuran denyut jantung janin kategori I (normal) atau kategori II (tidak tentu) dikaitkan dengan skor Apgar 7 atau lebih tinggi pada 5 menit, pH darah arteri tali pusat normal (±1 SD), atau keduanya, itu tidak konsisten dengan peristiwa hipoksia-iskemik akut

Keterbatasan

  • Ada banyak faktor yang berkontribusi pada Skor Apgar, beberapa di antaranya bersifat subjektif. Contoh faktor subjektif termasuk tetapi tidak terbatas pada warna, nada, dan iritabilitas refleks. Bayi prematur mungkin menerima skor yang lebih rendah dalam kategori ini karena kurangnya kematangan daripada asfiksia. Faktor lain yang dapat menyebabkan variabilitas di antara bayi adalah cacat lahir, sedasi ibu selama persalinan, usia kehamilan atau trauma. Penggunaan Apgar Score yang tidak tepat telah menyebabkan kesalahan dalam mendiagnosis asfiksia.
  • Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa skor Apgar memiliki variabilitas antara penyedia medis individu. Sebuah penelitian dilakukan di mana penyedia layanan kesehatan ditugaskan untuk memberikan skor Apgar kepada sekelompok bayi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penyedia layanan kesehatan memiliki konsistensi 55% hingga 82% dalam hal pemberian skor jika dibandingkan satu sama lain. Idealnya, untuk membatasi variabilitas dan meningkatkan konsistensi, lebih disukai bahwa individu yang sama menentukan skor Apgar 1 menit dan 5 menit.

Prediksi Hasil

  • Skor Apgar 1 menit dari 0 hingga 3 tidak memprediksi hasil bayi secara individu.
  • Skor Apgar 5 menit dari 0 hingga 3 berkorelasi dengan kematian neonatal pada populasi besar11,12 tetapi tidak memprediksi disfungsi neurologis individu di masa depan.
  • Studi populasi secara seragam meyakinkan para ahli bahwa kebanyakan bayi dengan skor Apgar rendah tidak akan mengalami palsi serebral.
  • Namun, skor Apgar 5 menit yang rendah jelas memberikan peningkatan risiko relatif cerebral palsy, dilaporkan setinggi 20 hingga 100 kali lipat dibandingkan bayi dengan skor Apgar 5 menit dari 7 hingga 10,9,13-15.
  • Meskipun risiko individu bervariasi, risiko populasi hasil neurologis yang buruk juga meningkat ketika skor Apgar adalah 3 atau kurang pada 10 menit, 15 menit, dan 20 menit.16 Ketika bayi baru lahir memiliki skor Apgar 5 atau kurang pada 5 menit, Sampel gas darah arteri umbilikalis dari bagian tali pusat yang diklem harus diperoleh, jika memungkinkan
  • Mengirimkan plasenta untuk pemeriksaan patologis mungkin bermanfaat.

Rekomendasi

  • Skor Apgar tidak memprediksi kematian neonatal individu atau hasil neurologis dan tidak boleh digunakan untuk tujuan itu.
  • Tidak tepat menggunakan skor Apgar saja untuk menegakkan diagnosis asfiksia. Istilah asfiksia, yang menggambarkan proses dengan tingkat keparahan dan durasi yang bervariasi daripada titik akhir, tidak boleh diterapkan pada peristiwa kelahiran kecuali bukti spesifik dari gangguan intrapartum yang nyata atau pertukaran gas segera setelah melahirkan dapat didokumentasikan.
  • Ketika bayi baru lahir memiliki skor Apgar 5 atau kurang pada 5 menit, sampel gas darah arteri umbilikalis dari bagian tali pusat yang diklem harus diperoleh. Mengirimkan plasenta untuk pemeriksaan patologis mungkin berguna.
  • Profesional perawatan kesehatan perinatal harus konsisten dalam menetapkan skor Apgar selama resusitasi; oleh karena itu, American Academy of Pediatrics dan American College of Obstetricians and Gynecologists mendorong penggunaan formulir pelaporan skor Apgar yang diperluas yang menjelaskan intervensi resusitasi bersamaan.
loading...
BACA  Hipotiroidisme Bawaan atau Hipotiroidisme Kongenital Pada bayi : Gejala dan Penanganannya

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *